中国におけるプライマリケア医師の供給と母子の健康との関連：全国パネルデータセット、2012年～2017年

Association of primary care physician supply with maternal and child health in China: a national panel dataset, 2012-2017.

• Mengping Zhou
• Luwen Zhang
• Nan Hu
• Li Kuang

抄録

背景:

中国政府は2009年に「新医療制度改革」を打ち出して以来、プライマリーケアシステムを強化してきた。すべての努力の中で、最も明白で重要な改善は母子の健康にある。本研究は、中国におけるプライマリケア医師の供給と母子の健康アウトカムとの関連性を探り、法律家に政策提言を提供することを目的とした。

BACKGROUND: The Chinese government has been strengthening the primary care system since the launch of the New Healthcare System Reform in 2009. Among all endeavors, the most obvious and significant improvement lays in maternal and child health. This study was designed to explore the association of primary care physician supply with maternal and child health outcomes in China, and provide policy suggestions to the law makers.

方法:

2012年から2017年までの中国31省の6年間のパネルデータセットを用いて、縦断的生態学的研究を実施した。線形固定効果回帰モデルを適用して、プライマリケア医師の供給量と母子の健康アウトカムの指標との関連を、専門ケア医師の供給量と社会経済的共変量をコントロールしながら探った。この関連性が中国の異なる地域によって異なるかどうかを検証するために層別分析が使用されました。

METHODS: Six-year panel dataset of 31 provinces in China from 2012 to 2017 was used to conduct the longitudinal ecological study. Linear fixed effects regression model was applied to explore the association of primary care physician supply with the metrics of maternal and child health outcomes while controlling for specialty care physician supply and socio-economic covariates. Stratified analysis was used to test whether this association varies across different regions in China.

結果:

人口1万人当たりのプライマリケア医師数は、2012年から2017年にかけて15.56人（95％CI：13.66～17.47人）から16.08人（95％CI：13.86～18.29人）に増加した。人口1万人当たりのプライマリケア医1人の増加は、他の変数を一定に保ったまま、出生10万人当たりの妊産婦死亡率の5.26％減少（95％CI：-6.745～-3.774）、低出生体重の0.106％減少（95％CI：-0.189～-0.023）、出生1000人当たりの周産期死亡率の0.419％減少（95％CI：-0.564～-0.273）と関連していた。この関連性は、先進国の中国東部および中央部と比較して、中国西部の発展途上国で特に顕著であった。

RESULTS: The number of primary care physicians per 10,000 population increased from 15.56 (95% CI: 13.66 to 17.47) to 16.08 (95% CI: 13.86 to 18.29) from 2012 to 2017. The increase of one primary care physician per 10,000 population was associated with 5.26 reduction in maternal mortality per 100,000 live births (95% CI: - 6.745 to - 3.774), 0.106% (95% CI: - 0.189 to - 0.023) decrease in low birth weight, and 0.419 decline (95% CI: - 0.564 to - 0.273) in perinatal mortality per 1000 live births while other variables were held constant. The association was particularly prominent in the less-developed western China compared to the developed eastern and central China.

結論:

プライマリーケア医師の十分な供給は、中国、特に開発の進んでいない西部地域における母子の健康アウトカムの改善と関連していた。プライマリーケアシステムを強化し、地理的格差をなくすために、資源の効果的かつ比例配分に関する政策を立案し、実施する必要がある。

CONCLUSION: The sufficient supply of primary care physician was associated with improved maternal and child health outcomes in China, especially in the less-developed western region. Policies on effective and proportional allocation of resources should be made and conducted to strengthen primary care system and eliminate geographical disparities.