A型硬膜内血腫の転帰：糖尿病の影響

Outcomes of type A intramural hematoma: Influence of diabetes mellitus.

• Qu Chen
• Dandan Jiang
• Feng Kuang
• Fan Yang
• Zhonggui Shan

抄録

目的:

2 型糖尿病（DM）の合併症を伴わない A 型硬膜内血腫（IMHA）患者に「待機戦略」と厳格な血糖コントロールを行った場合，同じ治療戦略を受けた DM なしの患者と同様の臨床転帰が得られるかどうかを検討した．

OBJECTIVES: We aimed to investigate whether uncomplicated type A intramural hematoma (IMHA) patients with type 2 diabetes mellitus (DM) who underwent a "wait-and-watch strategy" and tight glycemic control had similar clinical outcomes as patients without DM who received the same treatment strategy.

方法:

2010年1月から2016年12月までの間に、糖尿病を合併していないIMHA患者と糖尿病を合併していない患者を対象に、2群間のバランスを改善するために傾向スコアマッチを行った。大動脈関連死亡率に関連する特異的因子を同定するために Cox 比例ハザードモデルを構築した。競合リスク分析のためのFine-Grayモデルを用いて、追跡期間中の異なる群における大動脈関連死亡率と非大動脈関連死亡率を推定した。

METHODS: Between January 2010 and December 2016, uncomplicated IMHA patients with and without diabetes mellitus were included and were propensity score-matched to improve the balance between the two groups. Cox proportional hazard models were constructed to identify the specific factors associated with aorta-related mortality. The Fine-Gray model for the competing risk analysis was used to estimate the aorta-related and nonaorta-related mortality in different groups during the follow-up period.

結果:

本研究には合計109人のIMHA患者が含まれ、マッチング後に66人の患者が含まれた。DMなしの患者では、DM群に比べて大動脈関連の有害事象（51.6％ vs 13.3％；P=0.001）と再介入が有意に多かった（29.0％ vs 6.7％；P=0.023）。Cox回帰分析の結果、マトリックスメタロプロテアーゼ9レベルが高い（ハザード比[HR]、1.70；95％信頼区間[CI]、1.39～2.09；P<.001）ことと、大動脈最大径が大きい（HR、1.41；95％CI、1.11～1.80；P=.005）ことが、大動脈関連死亡率の上昇と関連していることが明らかになった。競合リスク分析では、追跡期間中の大動脈関連死亡率はDM群よりもDMなし群の方が有意に高かった（36.4％；95％CI、11.6％-82.3％；P=0.0294）。

RESULTS: A total of 109 IMHA patients were included in this study, and 66 patients were included after matching. Patients without DM experienced significantly more aorta-related adverse events (51.6% vs 13.3%; P = .001) and reinterventions than patients in the DM group (29.0% vs 6.7%; P = .023). Cox regression analysis revealed that a higher matrix metalloproteinase-9 level (hazard ratio [HR], 1.70; 95% confidence interval [CI], 1.39-2.09; P < .001) and larger maximum aortic diameter (HR, 1.41; 95% CI, 1.11-1.80; P = .005) were associated with higher aorta-related mortality. The competing risk analysis revealed a significantly higher aorta-related mortality during the follow-up period in the no DM group than in the DM group (36.4%; 95% CI, 11.6%-82.3%; P = .0294).

結論:

糖尿病を合併していないIMHA患者（"wait-and-watch strategy"と厳格な血糖コントロールを受けている）は、糖尿病を合併していない群に比べて、大動脈関連の死亡率、大動脈関連の有害事象や再介入の割合が低い可能性がある。

CONCLUSIONS: Uncomplicated IMHA patients with DM (receiving the "wait-and-watch strategy" and tight glycemic control) may have lower aorta-related mortality and rates of aorta-related adverse events and reinterventions than the no DM group.

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