腹腔鏡下大規模肝切除術。現在の標準

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Int J Surg.2020 Jul;S1743-9191(20)30534-3. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.06.051.Epub 2020-07-08.

腹腔鏡下大規模肝切除術。現在の標準

Laparoscopic Major Liver Resections: Current Standards.

Alfred Kow Wei Chieh
Albert Chan
Fernando Rotellar
Ki-Hun Kim

PMID: 32652295 DOI: 10.1016/j.ijsu.2020.06.051.

抄録

腹腔鏡下肝切除術は、ガス塞栓症の恐れ、出血血管を効果的にコントロールできないことによる過剰出血のリスク、肝大切除術に最適な手術器具がないこと、手術の腫瘍学的安全性への懸念などの大きな障壁があったため、当初は外科領域での採用は遅々として進まなかった。しかし、1990年代初頭に初めて腹腔鏡下肝切除術が成功したことをきっかけに、世界中の肝臓外科医が大規模な肝切除術における腹腔鏡の役割を模索し始めました。現在までに9000例以上の症例が文献に報告されており、肝胆膵外科界がこの技術をいち早く習得し、大規模肝切除術に応用しているため、その数は増加し続けています。腹腔鏡下大肝切除術は、手術中の合併症が少なく、出血量が少なく、術後の痛みが少なく、入院期間が短く回復が早いという点で、短期的な治療成績の改善が期待できることを示すエビデンスが文献に多数掲載されています。一方で、このアプローチの同等のR切除率と生存率という点では、長期的および腫瘍学的転帰に妥協はありません。複雑な手術に対する腹腔鏡下大規模肝切除術においても多くのイノベーションが報告されている。この論文では、腹腔鏡下大規模肝切除術の歩みにスポットを当て、技術的進歩と教訓をまとめ、この手術のアウトカムの現在の基準をレビューする。

Laparoscopic liver resection was slow to be adopted in the surgical arena at the beginning as there were major barriers including the fear of gas embolism, risk of excessive blood loss from the inability to control bleeding vessels effectively, suboptimal surgical instruments to perform major liver resection and the concerns about oncological safety of the procedure. However, it has come a long way since the early 1990s when the first successful laparoscopic liver resection was performed, spurring liver surgeons worldwide to start exploring the roles of laparoscopy in major liver resections. Till date, more than 9000 cases have been reported in the literature and the numbers continue to soar as the hepatobiliary surgical communities quickly learn and apply this technique in performing major liver resection. Large bodies of evidence are available in the literature showing that laparoscopic major liver resection can confer improved short-term outcomes in terms of lesser operative morbidities, lesser operative blood loss, lesser post-operative pain and faster recovery with shorter length of hospitalization. On the other hand, there is no compromise in the long-term and oncological outcomes in terms of comparable R resection rate and survival rates of this approach. Many innovations in laparoscopic major hepatectomies for complex operations have also been reported. In this article, we highlight the journey of laparoscopic major hepatectomies, summarize the technical advancement and lessons learnt as well as review the current standards of outcomes for this procedure.