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Parasagittal/Parafalcine髄膜腫患者における非日常的な退院処分の予測因子
Predictors of Nonroutine Discharge Disposition Among Parasagittal/Parafalcine Meningioma Patients.
PMID: 32652275 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.239.
抄録
目的:
退院処分は、脳神経外科医が質の高い価値に基づいたケアを行う上で考慮すべき重要な転帰である。パラサジタル/パラファルシン髄膜腫切除に関連する独特の解剖学的考慮事項が退院処分にどのように影響するかについては、これまで研究が限られていた。我々は、傍矢状/パラファルシン髄膜腫患者のコホートを対象に、退院処分に及ぼすさまざまな予測因子の影響を調査した。
OBJECTIVE: Discharge disposition is an important outcome for neurosurgeons to consider in the context of high-quality, value-based care. There has been limited research into how the unique anatomical considerations associated with parasagittal/parafalcine meningioma resection may influence discharge disposition. We investigated the effects of various predictors upon discharge disposition within a cohort of parasagittal/parafalcine meningioma patients.
方法:
1 つの施設で治療を受けた 154 例の患者を解析した（2016～2019 年）。二変量解析は Mann-Whitney U 検定および Fisher's exact 検定を用いて行った。多変量解析はロジスティック回帰を用いて実施した。ロジスティック回帰モデルの性能を評価するために、2000個のブートストラップサンプルを用いて楽観主義補正されたc統計量を算出した。
METHODS: 154 patients treated at a single institution were analyzed (2016-2019). Bivariate analysis was conducted using the Mann-Whitney U and Fisher's exact tests. Multivariate analysis was conducted using logistic regression. An optimism-corrected c-statistic was calculated using 2000 bootstrap samples to assess logistic regression model performance.
結果:
我々のコホートは女性（67.5％）および白人（72.7％）が多く、平均年齢は57.29歳であった。患者の大多数は上矢状静脈洞の中3分の1に関連する腫瘍（SSS、60.4％）を有し、SSSを完全に閉塞していない腫瘍（74.0％）を有していた。多変量解析では、非ルーチン退院処分の独立した予測因子として、mFI-5スコア（オッズ比[OR]=2.06、p=0.0088）、SimpsonグレードIV切除（OR=4.22、p=0.0062）、術後合併症の発生（OR=2.89、p=0.031）が含まれていた。我々のモデルの楽観補正されたc統計量は0.757であった。
RESULTS: Our cohort was majority female (67.5%) and Caucasian (72.7%), with a mean age of 57.29 years. The majority of patients had tumors associated with the middle third of the superior sagittal sinus (SSS, 60.4%) and had tumors that were not fully occluding the SSS (74.0%). In multivariate analysis, independent predictors of nonroutine discharge disposition included mFI-5 score (odds ratio [OR]=2.06, p=0.0088), Simpson grade IV resection (OR=4.22, p=0.0062), and occurrence of any postoperative complication (OR=2.89, p=0.031). The optimism-corrected c-statistic of our model was 0.757.
結論:
我々の単一施設での経験では、SSS浸潤の程度もSSSに沿った位置も、不規則な退院を予測するものではなく、腫瘍浸潤とSSSに沿った後方位置が必ずしも手術の禁忌ではないことを示唆している。我々の結果はまた、非ルーチン退院のリスクがある患者を層別化する上で、虚弱体質と腫瘍の大きさの重要性を強調している。
CONCLUSIONS: In our single-institution experience, neither extent of SSS invasion nor location along the SSS predicted nonroutine discharge, suggesting that tumor invasion and posterior location along the SSS are not necessarily contraindications to surgery. Our results also highlight the importance of frailty and tumor size in stratifying patients at-risk of nonroutine discharge disposition.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.