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視覚的に有意な白内障を有する一次眼角閉鎖症の容疑者の眼圧と拡張後の眼角構造の変化
Changes in intraocular pressure and angle structure after dilation in primary angle closure suspects with visually significant cataract.
PMID: 32652206 DOI: 10.1016/j.ophtha.2020.07.009.
抄録
目的:
視覚的に有意な白内障（VSC）を併発している原発角閉鎖症（PACS）における瞳孔拡張の安全性を評価し、眼圧上昇に関連する危険因子を特定し、瞳孔拡張後の前区画の解剖学的変化を説明すること。
PURPOSE: To evaluate the safety of pupillary dilation in primary angle closure suspects (PACS) with concurrent visually significant cataract (VSC), to identify risk factors associated with elevated IOP, and to describe changes in anterior segment anatomy following pupillary dilation.
デザイン:
プロスペクティブ研究。
DESIGN: Prospective study.
参加者:
PACSとVSCを有し、レーザーや眼内手術の既往のない患者を募集した。VSCは白内障による最高の正視度が20/40以下と定義した。
PARTICIPANTS: Patients with PACS and VSC and no prior laser or intraocular surgery were recruited. VSC was defined as best correct visual acuity ≤ 20/40 due to cataract.
方法:
被験者は0.5%のトロピカミドと0.5%の塩酸フェニルフリンで拡張した。標準化された眼の検査、生体測定、および掃引源前区画光干渉断層撮影（SS-OCT）が拡張の前に行われた。眼圧（IOP）およびSS-OCTは、拡張の1時間後、4時間後、6時間後に繰り返した（PDH1、PDH4、PDH6）。すべてのパラメータを、ペアードt検定を用いて、拡張前と拡張後の時間点間で比較した。線形回帰モデルを用いて、拡張後の眼圧変化に関連する危険因子を決定した。
METHODS: Subjects were dilated with 0.5% tropicamide and 0.5% phenylephrine hydrochloride. A standardized eye examination, biometry, and swept-source anterior segment optical coherence tomography (SS-OCT) were performed prior to dilation. Intraocular pressure (IOP) and SS-OCT were repeated 1, 4, and 6 hours post-dilation (PDH1, PDH4 and PDH6). All parameters were compared between time points before and after dilation using paired t-test. Linear regression models were used to determine the risk factors associated with post-dilation IOP changes.
主要評価項目:
ベースラインからのIOPおよびSS-OCTパラメータの変化。
MAIN OUTCOME MEASURES: Change in IOP and SS-OCT parameters from baseline.
結果:
78人の患者から78眼が組み入れられ、それぞれPDH1、PDH4、PDH6で78人、66人、12人の患者が試験を終了した。平均眼圧は、ベースライン時の14.8±2.6mmHgからPDH1では15.5±3.5mmHgに上昇し（P=0.03）、PDH4では14.9±3.1mmHgに低下した（P=0.09）。PDH1では4人（5.13％）、PDH4では3人（3.85％）がそれぞれ5mmHg以上の眼圧上昇を示した。PDH1とPDH4でそれぞれ2人（2.56％）と1人（1.28％）が8mmHg以上の眼圧上昇を示した。観察期間中に急性原発角閉鎖症を発症した者はいなかった。PDH1とPDH4では、ベースラインからPDH1とPDH4で減少したレンズボールトと虹彩容積を除いて、ほぼすべての前房パラメータが拡張後に有意な増加を示した。前室深度の増加は、拡張後の眼圧上昇のレベルと否定的に関連していた（P<0.01）。
RESULTS: Seventy-eight eyes from 78 patients were included with 78, 66 and 12 patients completing the study at PDH1, PDH4 and PDH6, respectively. Mean IOP increased from 14.8 ± 2.6 mmHg at baseline to 15.5 ± 3.5 mmHg at PDH1 (P=0.03) and decreased to 14.9 ± 3.1 mmHg at PDH4 (P=0.09). Four (5.13%) and 3 (3.85%) patients had an increase in IOP ≥5 mmHg at PDH 1 and PDH4, respectively. Two (2.56%) and 1 (1.28%) had an increase in IOP ≥8 mmHg at PDH1 and PDH4, respectively. None developed acute primary angle closure during the observation period. Almost all anterior chamber parameters showed a significant increase after dilation at PDH1 and PDH4, except lens vault and iris volume, which decreased at PDH1 and PDH4 from baseline. Increase in anterior chamber depth was negatively associated with the level of IOP elevation following dilation (P<0.01).
結論:
このコホートにおけるPACSとVSCを有する患者の拡張は、IOPスパイクのリスクが低いように見える。これは毛様体筋の弛緩が水晶体-虹彩横隔膜の後方変位と前室の深化につながることと関連している可能性がある。
CONCLUSIONS: Dilation of patients with PACS and VSC in this cohort appears to have a low risk for IOP spike. This may be associated with relaxation of the ciliary muscle leading to posterior displacement of the lens-iris diaphragm and deepening of the anterior chamber.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.