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下肢再灌流術の90日間のコスト構造を定義し、代替支払モデルの評価を行う
Defining the Ninety-Day Cost Structure of Lower Extremity Revascularization for Alternative Payment Model Assessment.
PMID: 32652115 DOI: 10.1016/j.jvs.2020.06.050.
抄録
背景:
米国の医療制度は、従来のフィー・フォー・サービス・モデルからバリュー・ベースド・ペイメントへの大規模な転換期を迎えている。代替支払モデルの確立を含むメディケアの質の高い支払いプログラムによって導入された変更は、これらのモデルに有利な支払い形態への移行に伴い、血管外科手術の診療が大幅な診療報酬の変更に直面する可能性が高いことを確実にしている。血管外科学会代替支払モデルタスクフォースは、血管外科医が末梢動脈疾患（PAD）の複雑なケアを提供し続けることを可能にする医師重視支払モデルを開発する機会を探るために結成された。
BACKGROUND: The US healthcare system is undergoing a broad transformation from the traditional fee-for-service model to value-based payment. The changes introduced by the Medicare Quality Payment Program, including the establishment of Alternative Payment Models, ensure that the practice of vascular surgery is likely to face significant reimbursement changes as payment transitions to favor these models. The Society for Vascular Surgery Alternative Payment Model taskforce was formed to explore opportunities to develop a Physician Focused Payment Model that will allow vascular surgeons to continue to deliver the complex care of peripheral arterial disease (PAD).
方法:
財務分析は、2016 会計年度から 2017 年第 3 四半期までの間に適格なインデックス処置を受けたメディケア受給者に基づいて行われた。インデックス手技は、開放型および血管内PAD介入を表すHCPC手技コードのリストを使用して定義された。入院手技は、PADの状態と一致する3つのDRGファミリーにマッピングされた。その他の血管処置（252～254）、大動脈および心臓補助処置（268、269）、およびその他の主要血管処置（270～272）である。外来または外来での手技を受けた患者は、請求データに HCPC 手技コードが含まれている場合に含まれた。緊急手技、末期腎疾患患者、および指標手技に先立つ 30 日間に介入を受けた患者は除外した。分析には、急性期後ケアサービス（PACS）と90日後退院イベント（PDE）の利用が含まれた。PACSはリハビリテーション、熟練した介護施設、在宅医療サービスと定義した。PDEには救急部門の訪問、観察滞在、入院患者の再入院、再介入が含まれていた。
METHODS: Financial analysis was performed based on Medicare beneficiaries undergoing qualifying index procedures during fiscal year 2016 through the third quarter of 2017. Index procedures were defined using a list of HCPC procedure codes that represent open and endovascular PAD interventions. Inpatient procedures were mapped to three DRG families consistent with PAD conditions: Other Vascular Procedures (252-254), Aortic and Heart Assist Procedures (268, 269), and Other Major Vascular Procedures (270-272). Patients undergoing outpatient or office-based procedures were included if claims data were inclusive of the HCPC procedure codes. Emergent procedures, end stage renal disease patients, and patients undergoing interventions in the 30 days preceding the index procedure were excluded. Analysis included utilization of post-acute care services (PACS) and 90-day post discharge events (PDE). PACS are defined as rehabilitation, skilled nursing facility and home health services. PDE included emergency department visits, observation stays, inpatient readmissions, and reinterventions.
結果:
123,180例が含まれた。症例の82％が外来で実施された。指標手技の時点で提供されたすべての術前周辺サービス（専門家、技術者、施設費）に対するメディケアの支出は入院患者の方が高く、DRG（252～254）の指標症例あたりの平均償還額は18,755ドル、DRG（268、269）の指標症例あたりの平均償還額は34,600ドル、DRG（270～272）の指標症例あたりの平均償還額は25,245ドルであった。外来施設での介入は平均11,458ドル、外来での指標処置の費用は11,533ドルであった。PACSは入院患者の指標処置の後に使用されることがより一般的であった。入院患者では、DRG 252-254、DRG 268-269、DRG 270-272で、PACSの利用率は58.6％（5,338ドル）、償還額は57.2％（4,192ドル）、55.9％（5,275ドル）であった。外来施設では13.7％の症例でPACSを必要とした（平均コストは1,352ドル）が、施設内での処置では15％の症例でPACSを必要とした（平均コストは1,467ドル）。90日間のPDEはすべての施設で頻発し（範囲38.9％～50.2％）、多額の費用がかかった。再入院は最も高いPDE平均支出と関連していた（範囲は13,950ドル～18.934ドル）。再入院メディケアの平均償還額は、外来で行われた指標処置のそれを上回っていた。
RESULTS: 123,180 cases were included. 82% of cases were performed in the outpatient setting. Medicare expenditures for all periprocedural services provided at the time of the index procedure (professional, technical and facility fees) were higher in the inpatient setting, with an average reimbursement per index case for DRG (252-254) of $18,755, DRG (268, 269) $34,600 and DRG (270-272) $25,245. Outpatient facility interventions had an average reimbursement of $11,458, while office-based index procedures had costs of $11,533. PACS were more commonly utilized following inpatient index procedures. In the inpatient setting, PACS utilization and reimbursement were 58.6% ($5,338), 57.2% ($4,192), and 55.9% ($5,275) for DRG 252-254, DRG 268-269, and DRG 270-272 respectively. Outpatient facility cases required PACS in 13.7% of cases (average cost $1,352) while office-based procedures required PACS in 15% of cases (average cost $1,467). Ninety-day PDEs were frequent across all sites of service (range 38.9%- 50.2%) and carried significant cost. Readmission was associated with the highest PDE average expenditure (range $13,950- $18.934). The average readmission Medicare reimbursement exceeded that of the index procedures performed in the outpatient setting.
結論:
PAD介入の費用は指標となる手技を超えており、術後の長い期間の関連支出も含まれる。血管手技の幅広さとサービスの部位の変動性に関連した分析の課題にもかかわらず、データは費用のかかる退院後のイベントの管理における潜在的な費用節約の機会を特定している。PAD患者集団の脆弱性のため、バンドル価値ベースのアプローチを用いた代替的な支払いモデルでは、初期介入を超えた長期的な患者ケアを提供するためにリソースを再配分する必要がある。
CONCLUSION: The cost of PAD interventions extends beyond the index procedure and includes relevant spending in a long postoperative period. Despite analysis challenges related to the breadth of vascular procedures and site of service variability, the data identifies potential cost saving opportunities in the management of costly post discharge events. Due to the vulnerability of the PAD patient population, alternative payment modeling using a bundled value-based approach will require reallocation of resources to provide longitudinal patient care extending beyond the initial intervention.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.