妊娠後の甲状腺機能障害と母乳育児への影響

Thyroid dysfunction following pregnancy and implications for breastfeeding.

• Nobuyuki Amino
• Naoko Arata

抄録

不顕性自己免疫性甲状腺炎は、免疫リバウンド機構を介して出産後に増悪し、5種類の甲状腺機能障害をもたらす。産後の甲状腺機能障害の有病率は、一般集団の母親では約5％である。典型的には、増悪は破壊的な甲状腺中毒症を誘発し、産後甲状腺炎として知られている一過性の甲状腺機能低下症が続く。永久的な甲状腺機能低下症の後期発症が頻繁にみられ、患者は1～2年に一度は経過観察を受けるべきである。産後甲状腺炎における破壊的甲状腺中毒症は、産後バセドウ病と注意深く鑑別すべきである。バセドウ病が産後4～12ヶ月で発症するのに対し、産後甲状腺炎は通常、産後1～4ヶ月で発症します。抗TSH受容体抗体（TRAb）は通常陽性で、バセドウ病では甲状腺血流量が多いのに対し、産後甲状腺炎ではこれらの特徴はありません。産後のバセドウ病は抗甲状腺薬で治療する必要があります。

Subclinical autoimmune thyroiditis exacerbates after delivery through immune rebound mechanisms and results in 5 types of thyroid dysfunction. The prevalence of postpartum thyroid dysfunction is around 5% in mothers in the general population. Typically, an exacerbation induces destructive thyrotoxicosis followed by transient hypothyroidism, known as postpartum thyroiditis. Late development of permanent hypothyroidism is found frequently and patients should be followed up once every one to two years. Destructive thyrotoxicosis in postpartum thyroiditis should carefully be differentiated from post-partum Graves' disease. Postpartum thyroiditis typically occurs 1-4 months after parturition whereas Graves' disease develops at 4-12 months postpartum. Anti-TSH receptor antibodies (TRAb) are typically positive and thyroid blood flow is high in Graves' disease, whereas these features are absent in postpartum thyroiditis. Postpartum Graves' disease should be treated with antithyroid drugs.

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