循環死後のコントロールされていないドナーの腎臓の移植片機能と灌流パラメータの遅延

Delayed graft function and perfusion parameters of kidneys from uncontrolled donors after circulatory death.

• Adriano Peris
• Giorgio Enzo Fulceri
• Chiara Lazzeri
• Manuela Bonizzoli
• Vincenzo Li Marzi
• Sergio Serni
• Lino Cirami
• Maria Luisa Migliaccio

抄録

循環死後のドナーの腎臓の保存と評価を改善することは、移植可能な腎臓の数を増やすことにつながり、低体温機械灌流は虚血再灌流傷害と移植片機能の遅延を減少させることが示されている。循環死後のドナーの腎臓における低体温機械灌流時の血行動態と移植片機能遅延との関連については、これまでのところデータが少なく、単発的なものではなかった。我々は，循環死後にコントロールされていないドナーから回収された腎臓26個を対象に，低体温機械灌流中に測定された血行動態パラメータ（流量，平均灌流圧，腎抵抗）が移植片機能の遅延と関連しているかどうかを評価することを目的とした．我々のシリーズでは、移植片機能遅延の発生率は57.7％（15/26）であった。移植片機能遅延を発症したドナーは温熱虚血時間が長かった（p=0.04）。低体温機械灌流中に測定されたすべての血行動態パラメータは、移植片機能遅延を発症したレシピエントと発症していないレシピエントの間で同等であった。我々のデータによると、循環死後のコントロールされていないドナーの腎臓では、温熱虚血時間（無輸液時間と無接触時間の合計としての無輸液時間）が長くなることが、移植片機能の遅延と関連していることがわかった。この所見は、グラフト機能に影響を与えるには、フローがないという点での虚血性傷害が極めて重要な役割を果たすことを強調している。我々のシリーズでは、低体温機械灌流中の血行動態パラメータと移植片機能遅延の発生との間に関連性は検出されなかった。

Better preservation and evaluation of kidneys from donors after circulatory death serve to increase the number of kidneys available for transplantation and hypothermic machine perfusion has been shown to decrease ischemia reperfusion injury and delayed graft function. Data on relation between hemodynamic parameters during hypothermic machine perfusion and delayed graft function in kidneys from donors after circulatory death are so far scarce and not univocal. We aimed at assessing whether hemodynamic parameters measured during hypothermic machine perfusion (flow, mean perfusion pressure, and renal resistance) are associated with delayed graft function in 26 kidneys retrieved from uncontrolled donors after circulatory death. In our series, the incidence of delayed graft function was 57.7% (15/26). Recipients who developed delayed graft function had a longer warm ischemic time (p = 0.04). All hemodynamic parameters measured during hypothermic machine perfusion were comparable between recipients with delayed graft function and those without. According to our data, in kidneys from uncontrolled donors after circulatory death, a longer warm ischemic time (that is the overall time of no flow, as the sum of the no-flow and the no-touch period) is associated with delayed graft function. This finding underscores the pivotal role of ischemic injury in terms of absence of flow in affecting graft function. No association was detectable between hemodynamic parameters during hypothermic machine perfusion and the development of delayed graft function in our series.