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能力..............................................................................................................................................................................................................................................ニューサウスウェールズ州のRural Doctors Networkは、農村部の医療従事者の能力に焦点を当てるようにシフトしている
Capability ... what's in a word? Rural Doctors Network of New South Wales Australia is shifting to focus on the capability of rural health professionals.
PMID: 32650644 DOI: 10.22605/RRH5633.
抄録
農村部の保健サービスと、それらのサービスを提供する労働力は、不十分な保健労働力の数と都市部に偏重した保健労働力の分布のために、かつてないほどの圧力にさらされている。これは、農村部での保健サービスへのアクセスの問題を生み出し、農村部と都市部の人々の間の既存の保健上の不平等を悪化させている。これまでの多くのアプローチは、適度な成功を収めながら、これらの問題を是正することを目指してきた。この記事では、農村部の医療従事者の能力を支援するという、補完的なアプローチを追求するための行動の呼びかけを提示する。我々は、それが「有能な」農村部の保健専門家であることを意味し、どのようなプロセスや条件が能力をサポートするか、または侵食するかをさらに探求することで、強力な農村部および遠隔地の保健システムに向けた取り組みをさらに強化することができるという仮説を立てている。Capability Approachはこの仕事のために1998年に経済科学のノーベル記念賞を与えられたAmartya Senによって提案された理論である。キャパビリティ・アプローチは、国連の人間開発指数などにも影響を与えているが、農村部の医療従事者という文脈では、これまで深く掘り下げられてこなかった。まだテストされていないが、能力への焦点は、機能と異なる機能の組み合わせを追求する自由を包含するより広い視野を取ることで私たちを助けるかもしれない。実現可能な自由および機会は機能性の概念にとって最重要である。私達は能力が静的であり、練習者(および彼らの教育)の責任であるが、機能が流動的であり、多次元および練習者、コミュニティおよびシステムの責任であることを仮定する。したがって、私たちは、文脈的要因と成果の関係を調整する能力アプローチに焦点を当てることで、農村部の保健サービスの持続可能性などの成果の改善を目指す際に、より大きな理解と行動の道筋を私たちに提供できるのではないかと仮説を立てた。適切な能力のリストを開発し、能力とそのより微妙な領域をサポートするための戦略を設定することは、影響力のためのユニークな機会を提示することができ、これらは農村部の保健労働力にプラスの効果をもたらす可能性があります。もちろん、農村部のプライマリヘルス専門家の能力を向上させることが、ケアの質とアクセスにプラスの影響を与えるかどうか、また、能力を支援することが持続可能で投資に値するかどうかを判断する必要があるだろう。
Rural health services, and the workforces that provide those services, are under unprecedented pressure due to insufficient health workforce numbers and distribution of health workforce weighted to urban areas. This creates health service access issues in rural areas, compounding existing health inequalities between rural and urban people. Many approaches to date have aimed to rectify these issues, with moderate success. In this article we present a call to action to pursue a complementary approach: supporting the capability of the rural health workforce. We hypothesise that further exploring what it means to be a 'capable' rural health professional and what processes or conditions support or erode capability may additionally bolster efforts toward strong rural and remote health systems. The Capability Approach is a theory proposed by Amartya Sen, who was awarded the Nobel Memorial Prize in Economic Sciences in 1998 for this work. Although the Capability Approach inspired, for instance, the UN's Human Development Index, it has not been deeply explored in the context of rural health workforce. While still untested, a focus on capability may assist us in taking a broader view, which encompasses functioning and the freedom to pursue different functioning combinations. The feasible freedom and opportunities are paramount to the concept of capability. We posit that competence is static and the responsibility of the practitioner (and their education), but that capability is fluid and multi-dimensional and the responsibility of the practitioner, community and system. Therefore, we hypothesise that a focus on a Capability Approach, which modulates the relation between the contextual factors and outcomes, may provide us with greater understanding and avenues for action when we aim to improve outcomes such as rural health service sustainability. Developing a list of appropriate capabilities and setting strategies to support capability and its more nuanced domains may present unique opportunities for influence, and these may have positive effects on the rural health workforce. Of course it will need to be determined if improving rural primary health professionals' capability has positive impacts upon quality and access to care, and whether supporting capability is sustainable and worthy of investment.