コビド-19。広範囲なアプローチで治療した全身疾患。症例報告

Covid-19: A systemic disease treated with a wide-ranging approach: A case report.

• Rosanna Massabeti
• Maria Stella Cipriani
• Ivana Valenti

抄録

2019年12月末、中国・武漢市の衛生委員会は、同市で肺炎の集団発生を世界保健機関（WHO）に注意喚起した。原因は後にSARS-CoV-2と命名された新型ウイルスであることが確認された。本疾患は、病態、症状、予後が異なる3つの臨床病期を区別することができる。ここでは、コロナウイルス感染症（COVID-19）の治療に成功した45歳男性の症例を紹介する。患者は2020年4月上旬に体調を崩し、発熱と咽頭痛を呈していた。当院COVID来院時、呼吸は正常であった。鼻咽頭スワブ検体は陽性であった。高分解能コンピュータ断層撮影（HRCT）で軽度の間質性肺炎と診断された．当科に入院し，ヒドロキシクロロキン，リトナビル，ダルナビル，アジスロマイシン，エノキサパリンで治療した．発症7日目に急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を発症し，呼吸器症状が悪化した．トシリズマブとコルチコステロイドを投与され、直ちに非侵襲的機械換気（NIMV）で治療された。我々が得られた成功は、集中治療室（ICU）関連の感染症を引き起こす可能性のある侵襲的人工呼吸を回避することと密接に関連している。私たちの考えでは、COVID-19は、若い患者であっても重篤な病状を引き起こす可能性のある、圧倒的な炎症反応の結果として生じる全身疾患であることを理解することが基本であると考えています。

At the end of December 2019, the Health Commission of the city of Wuhan, China, alerted the World Health Organization (WHO) to a pneumonia cluster in the city. The cause was identified as being a new virus, later named SARS-CoV-2. We can distinguish three clinical phases of the disease with a distinct pathogenesis, manifestations and prognosis. Here, we describe the case of a 45-year-old male, successfully treated for Coronavirus disease (COVID-19). The patient was feeling sick in early April 2020; he had a fever and pharyngodynia. When he came to our COVID hospital, his breathing was normal. The nasopharyngeal swab specimen turned out positive. High-resolution computed tomography (HRCT) showed mild interstitial pneumonia. The patient was admitted to our department and treated with hydroxychloroquine, ritonavir, darunavir, azithromycin and enoxaparin. On day seven of the disease, the patient's respiratory condition got worse as he was developing acute respiratory distress syndrome (ARDS). He was given tocilizumab and corticosteroids and was immediately treated with non-invasive mechanical ventilation (NIMV). His condition improved, and in the ensuing days, the treatment gradually switched to a high-flow nasal cannula (HFNC); after 18 days, the patient's clinical condition was good.The successful results we have been able to obtain are closely associated with avoidance of invasive ventilation that may lead to intensive care unit (ICU)-related superinfections. In our opinion, it is fundamental to understand that COVID-19 is a systemic disease that is a consequence of an overwhelming inflammatory response, which can cause severe medical conditions, even in young patients.

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