Meckel's cave schwannomaに対する内視鏡的内視鏡的経鼻および経眼窩手術の併用および同時手術：ミニ侵襲的な多門アプローチの技術的なニュアンス

Combined and simultaneous endoscopic endonasal and transorbital surgery for a Meckel's cave schwannoma: technical nuances of a mini-invasive, multiportal approach.

• Alberto Di Somma
• Cristobal Langdon
• Matteo de Notaris
• Luis Reyes
• Santiago Ortiz-Perez
• Isam Alobid
• Joaquim Enseñat

抄録

目的:

長年にわたり、Meckel洞の病態は、高い罹患率のために立ち入り禁止と判断されてきた。いくつかの研究では、許容可能な罹患率と死亡率を持つ様々な手術ルートが定義されているにもかかわらず、Meckel洞と海綿体洞新生物の異なるカテゴリーを治療するための最適な方法に関する論争が続いている.低侵襲脳神経外科的アプローチを開発するための絶え間ないエネルギーで、内視鏡的内鼻腔ルートがテストされており、これらの領域に有効な手術窓を提供するためのアプローチが効果的に実行されています。このダイナミックで挑戦的なシナリオでは、別の腹側内視鏡的低侵襲ルート-すなわち、上眼瞼内視鏡的経眼窩アプローチ-が最近提案され、海綿洞とMeckelの洞窟領域にアクセスするために選択された症例で使用されている。

OBJECTIVE: Over the years, Meckel's cave pathologies have been judged off-limits because of high rates of morbidity. Even though several studies have defined various surgical routes with tolerable morbidity and mortality rates, controversies related to the optimal avenue to treat different categories of Meckel's cave and cavernous sinus neoplasms persist.With unceasing energy to cultivate minimally invasive neurosurgical approaches, the endoscopic endonasal route has been tested, and the approach effectively performed, to provide a valid surgical window to these areas. In this dynamic and challenging scenario, another ventral endoscopic minimally invasive route-that is, the superior eyelid endoscopic transorbital approach-has been very recently proposed, and used in selected cases, to access the cavernous sinus and Meckel's cave regions.

方法:

著者らは、Meckel's cave schwannomaを有する患者に対して、内視鏡的内鼻腔と経眼窩を併用した同時手術を行った技術的なニュアンスを報告している。この手術には脳神経外科、耳鼻咽喉科、眼科（眼形成外科）が協力した。術後3日後に退院したが、回復は良好で神経学的障害は認められなかった。

METHODS: The authors report the technical nuances of a combined and simultaneous endoscopic endonasal and transorbital surgical treatment of a patient with a Meckel's cave schwannoma. The operation involved collaboration among neurosurgery, otorhinolaryngology, and ophthalmology (oculoplastic surgery). The patient recovered well, had no neurological deficits, and was discharged to home 3 days after surgery.

結果:

マルチポータル複合ルートは、以下の理由から提案された。内鼻アプローチは、私たちの頭蓋骨ベースのチームにより精通していると考えられ、内頸動脈の損傷の可能性を制御することができました。内鼻的な観点から、腫瘍の最も下側と内側の部分を適切に管理することができた。最後に、髄膜眼窩バンドを介して海綿洞の側壁を開くことにより、経眼窩ルートは、腫瘍の上側部分の管理を可能にし、最も重要なことは、三叉神経孔を介して後頭蓋窩に入る部分の除去を可能にすることができます。手術時間、入院期間、患者のストレスや不快感を軽減し、合併症を最小限またはゼロに抑えた「一発」の完全な腫瘍摘出を確実にするために、2つの手術チームによる同時手術が計画されました。

RESULTS: The multiportal combined route was proposed for the following reasons. The endonasal approach, considered to be more familiar to our skull base team, could allow control of possible damage of the internal carotid artery. From the endonasal perspective, the most inferior and medial portion of the tumor could be properly managed. Finally, the transorbital route, by means of opening the lateral wall of the cavernous sinus via the meningoorbital band, could allow control of the superolateral part of the tumor and, most importantly, could permit removal of the portion entering the posterior cranial fossa via the trigeminal pore. Simultaneous surgery with two surgical teams working together was planned in order to reduce operative time, hospital stay, and patient stress and discomfort, and to ensure "one-shot" complete tumor removal, with minimal or no complications.

結論:

この研究は、新しい内視鏡的経軌道アプローチと内視鏡的経鼻経路との同時統合に関連する最近の解剖学的貢献を実際の手術環境に翻訳を表しています。したがって、頭蓋底腫瘍に対する低侵襲、多関節内視鏡手術に関連した将来のアプリケーションのための道を開く可能性があります。

CONCLUSIONS: This study represents the translation into the real surgical setting of recent anatomical contributions related to the novel endoscopic transorbital approach and its simultaneous integration with the endoscopic endonasal pathway. Accordingly, it may pave the way for future applications related to minimally invasive, multiportal endoscopic surgery for skull base tumors.