上腕骨近位部骨折の手術管理を受けている患者における合併症の予測における修正虚弱指数と修正Charlson併存率指数の有効性

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J Shoulder Elbow Surg.2020 Jul;S1058-2746(20)30531-0. doi: 10.1016/j.jse.2020.06.014.Epub 2020-07-07.

上腕骨近位部骨折の手術管理を受けている患者における合併症の予測における修正虚弱指数と修正Charlson併存率指数の有効性

Efficacy of the modified frailty index and the modified Charlson comorbidity index in predicting complications in patients undergoing operative management of proximal humerus fracture.

Brendan C Yi
Anirudh K Gowd
Avinesh Agarwalla
Eric Chen
Nirav H Amin
Gregory P Nicholson
Anthony A Romeo
Joseph N Liu

PMID: 32650081 DOI: 10.1016/j.jse.2020.06.014.

抄録

背景:

5因子の修正された有害性指数（mFI-5）や修正されたCharlson Comorbidity Index（mCCI）のような併存症指数は、アウトカム研究で広く使用されている。

BACKGROUND: Comorbidity indices such as the 5-factor modified Frailty Index (mFI-5) and modified Charlson Comorbidity Index (mCCI) are widely used in outcomes research.

方法:

2005年から2017年の間に、上腕骨近位部骨折（PHFx）の治療のために肩関節全置換術（TSA、n=975）、半関節形成術（HA、n=495）、またはopen reduction and internal fixation（ORIF、n=2,423）を受けた3,893人の患者を、National Surgical Quality Improvement Program（NSQIP）データベースから同定した。人口統計学、併存疾患、ASAクラス、術後合併症に関するデータを収集し、各症例についてmFI-5とmCCIを算出した。多変量ロジスティック回帰モデルと受信機操作特性（ROC）曲線分析を行った。

METHODS: 3,893 patients who underwent total shoulder arthroplasty (TSA, n=975), hemiarthroplasty (HA, n=495), or open reduction and internal fixation (ORIF, n=2,423) for the treatment of proximal humerus fracture (PHFx) from 2005-2017 were identified from the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database. Data regarding demographics, comorbidities, ASA class, and postoperative complications were collected, and the mFI-5 and mCCI were calculated for each case. Multivariate logistic regression models and receiver operating characteristic (ROC) curve analyses were performed.

結果:

患者集団の平均年齢は68.0±13.2歳、BMIは29.1±8.1kg/m、平均手術時間は119.9±55.5分であった。このコホートで最も多かった合併症は、入院期間の延長（4日以上）（1,085/3,893; 27.87%）、輸血（377/3,893; 9.68%）、計画外再手術（97/3,893; 2.49%）、尿路感染症（43/3,893; 1.10%）、死亡（42/3,893; 1.08%）、深部静脈血栓症（40/3,893; 1.03%）であった。患者の人口統計を考慮した後、mFI-5（OR = 1.105、p < 0.001）とmCCI（OR = 1.063、p < 0.001）はいずれの有害事象の発生率とも有意に関連していた。両指標とも、すべての有害事象について、正の予測値（PPV）は低く、負の予測値（NPV）は高かった。

RESULTS: The patient population had a mean age of 68.0 +/- 13.2 years, BMI of 29.1 +/- 8.1 kg/m and mean operative time of 119.9 +/- 55.5 minutes. The most common complications within this cohort were: extended length of stay (4 days or more) (1,085/3,893; 27.87%), transfusion (377/3,893; 9.68%), unplanned reoperation (97/3,893; 2.49%), urinary tract infection (43/3,893; 1.10%), death (42/3,893; 1.08%), and deep vein thrombosis (40/3,893; 1.03%). After accounting for patient demographics, the mFI-5 (OR = 1.105, p < 0.001) and mCCI (OR = 1.063, p < 0.001) were significantly associated with incidence of any adverse event. Both comorbidity indices had low positive predictive value (PPV) and high negative predictive value (NPV) for all adverse events.

結論:

mCCIとmFI-5はともに有害事象と強く関連しているが、上腕骨近位部骨折の外科的治療後の合併症を予測する能力は中程度である。

CONCLUSION: The comorbidity indices mCCI and mFI-5 are both strongly associated with adverse events but have moderate ability to predict complications following surgical treatment of proximal humerus fractures.