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早期および遅発性の鎖骨関節再建は同等の転帰をもたらす
Early and delayed acromioclavicular joint reconstruction provide equivalent outcomes.
PMID: 32650071 DOI: 10.1016/j.jse.2020.06.026.
抄録
背景:
いくつかの比較研究では、高悪性度の鎖骨（AC）関節脱臼に対する早期再建の方が遅発性再建に比べて転帰が改善したと報告されています。しかし、その多くは古い手技に基づいており、特に鎖骨（CC）とAC関節の両方の靭帯の再建は行われていませんでした。本研究の目的は、CCとAC靭帯再建を併用したAC関節脱臼の早期と遅発の外科的介入の機能的転帰を比較することである。
BACKGROUND: Some comparative studies have reported improved outcomes for early compared to delayed reconstruction for high-grade acromioclavicular (AC) joint dislocations. However, most are based on older techniques and specifically did not involve reconstruction of both the coracoclavicular (CC) and AC joint ligaments. The purpose of this study was to compare functional outcomes of early versus delayed surgical intervention of AC joint dislocations managed with combined CC and AC ligament reconstruction.
方法:
レトロスペクティブ比較研究は、AC関節脱臼に対して早期（受傷後2週間未満）または遅発性（受傷後2週間以上）の開放型安定化術を受けた53人の患者を対象に実施された。遅発性介入における生物学的CC再建のためのグラシリス移植片の追加を除き、すべての患者は、CC再建とAC関節の安定化を組み合わせた同じ手術手技で管理された。アウトカムは、最低12ヵ月の追跡調査で、肩峰鎖関節不安定性（ACJI）スコア、Taftスコア、主観的肩値（SSV）、痛みに対する視覚的アナログスケール（VAS）、総合的満足度（0～10）を用いて決定した。多変量回帰分析を行い、ACJIスコアとタフトスコアと5つの独立変数（手術の早期 vs 遅延、年齢、性別、肉体労働者、ロックウッドタイプ）との関連性を検定した。
METHODS: A retrospective comparative study was performed of 53 patients who underwent early (<2 weeks after injury) or delayed (≥2 weeks after injury) open stabilization for AC joint dislocation. All patients were managed with the same surgical technique of combined CC reconstruction and stabilization of the AC joint, except for the addition of a gracilis allograft for biologic CC reconstruction in delayed intervention. Outcome was determined at a minimum follow-up of 12 months, using the acromioclavicular joint instability (ACJI) score, Taft score, subjective shoulder value (SSV), visual analog scale (VAS) for pain, and overall satisfaction (0-10). Multivariable regression analyses were performed to test associations of ACJI and Taft scores with 5 independent variables (early vs delayed surgery, age, sex, manual worker, and Rockwood type).
結果:
対象者は男性47名（89%）、女性6名（11%）で、年齢は40.1±11.2歳（22～63歳）であった。早期群（n=31）は受傷後1.0±0.4週目に手術を受け、遅発群（n=22）は受傷後84.3±99.1週目に手術を受けた。ACJIスコア（87±14 vs 89±14、p=0.267）、Taftスコア（10.1±1.3 vs 10.7±1.3、p=0.084）、VAS（0.3±1.3 vs 10.7±1.3、p=0.084）、VAS（0.3±1.7）に有意差はなかった。3±0.7 vs 0.6±1.1、p=0.541）、SSV（95±7 vs 93±9、p=0.427）、または総合満足度（9.6±0.9 vs 9.4±1.1、p=0.491）であった。多変量解析の結果、いずれの独立変数とACJIおよびTaftスコアとの間にも関連性は認められなかった。
RESULTS: The cohort comprised 47 men (89%) and 6 women (11%) aged 40.1±11.2 years (range, 22-63). The early group (n=31) underwent surgery 1.0±0.4 week after injury, while the delayed group (n=22) underwent surgery 84.3±99.1 weeks after injury. There were no significant differences in ACJI scores (87±14 vs 89±14, p=0.267), Taft scores (10.1±1.3 vs 10.7±1.3, p=0.084), VAS (0.3±0.7 vs 0.6±1.1, p=0.541), SSV (95±7 vs 93±9, p=0.427) or overall satisfaction (9.6±0.9 vs 9.4±1.1, p=0.491). Multivariable analyses revealed no associations between any of the independent variables and ACJI or Taft score.
結論:
高悪性度AC関節脱臼に対する早期および遅発性の外科的介入は、安定化のためにCCとAC関節固定を併用した場合に、同等の臨床スコアを提供する。ほとんどの患者は後の段階でも手術の恩恵を受けることができるため、高悪性度AC関節脱臼に対する迅速な外科的介入は必要ないかもしれない。
CONCLUSIONS: Early and delayed surgical intervention of high-grade AC joint dislocation provide equivalent clinical scores when combined CC and AC joint fixation is utilized for stabilization. Rapid surgical intervention for high-grade AC joint dislocation may not be necessary, as most patients can still benefit from surgery at a later stage.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.