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肩関節形成術の一次および再置換術で重大なグレンソイド骨喪失に対処するために使用した場合の自己組織化骨移植の生存期間。CTおよび臨床レビュー
Survivorship of Autologous Structural Bone Graft at a Minimum of Two Years when used to address Significant Glenoid Bone Loss In Primary and Revision Shoulder Arthroplasty: A CT and clinical Review.
PMID: 32650067 DOI: 10.1016/j.jse.2020.06.015.
抄録
背景:
重度のグレンソイド骨喪失は、肩関節形成術を必要とする患者の課題のままであり、しばしば自家骨移植を必要とする。この研究の目的は、グレンソイド骨損失は、海綿状チタンインプラントと組み合わせて、構造的な自家骨移植（上腕骨頭または腸骨堤骨移植）を使用して管理されたプライマリとリビジョンの肩の置換のシリーズで2年後の骨移植の整合性を評価することでした。
BACKGROUND: Severe glenoid bone loss remains a challenge in patients requiring shoulder arthroplasty and often requires autogenous bone grafting. The purpose of this study was to assess the integrity of the bone graft at two years in a series of primary and revision shoulder replacements where glenoid bone loss was managed using a structural autograft (humeral head or iliac crest bone graft) in combination with a trabecular titanium implant.
方法:
倫理的承認が求められ、この研究はNIHRによるポートフォリオ研究のステータスを有している(17/YH/0318)。自家骨移植によるリマAxioma TTメタルバックグレノイドを用いた一次・再置換肩関節形成術を受けた患者で、手術後2年以上経過している患者に連絡を取った。資格のあるすべての患者はCT評価、臨床レビュー、スコアリングを受けた。複合固定の早期失敗例と再手術を受けた患者は除外した（2例）。
METHODS: Ethical approval was sought and the study has a portfolio study status by the NIHR (17/YH/0318). We contacted patients who had primary and revision shoulder arthroplasty with Lima Axioma TT metal back glenoid with autologous bone graft and were more than two years since their operation. All eligible patients underwent CT evaluation, clinical review and scoring. Early failures of composite fixation and patients who had revision procedures were excluded (2 patients).
結果:
平均年齢65歳（範囲33～85歳）の患者41名（43肩）がレビューされた。女性は24名、男性は17名であった。平均フォローアップ期間は40ヶ月（範囲24～59ヶ月）であった。一次関節形成術は24肩で行われたが、19肩では再置換術が行われた。25の肩には逆肩関節形成術（RSR）が行われ、18は解剖学的肩部置換術（ASR）が行われた。24肩には上腕骨頭から採取した移植片があり、19肩には腸骨堤骨移植片があり、再置換術の数を反映していた。多孔質金属インプラントと骨移植の適合性についてはWrightington分類を用いた。その結果、40名の肩に50%以上の骨移植が認められ、50%未満の骨移植は3名のみであった。2年以上経過した時点でのスキャンでは、術後初期のスキャンから骨移植部の著しい劣化は認められなかった。平均前方仰角は50°（術前）から98°（範囲35-150）に改善した。Oxford Shoulder Scoreの平均改善率は16（術前15、術後31）、Constant Scoreの平均改善率は36（術前12、術後48）であった。術後の平均ASESは64（範囲30-85）であった 結論：自家骨移植と一緒に海綿状チタンの使用は、プライマリーとリビジョン肩関節形成術におけるグレインノイド骨の欠陥に対処するための信頼性の高い方法を提供しています。この移植片/海綿体金属複合体は、よく統合し、2年間にわたって大きく変化しないままであることが示されている。安定したベースプレートは、困難な一次および再置換術の関節形成術の状況では不可欠です。私たちのシリーズにおけるこの構造の安定性は、満足のいく結果に反映されている。
RESULTS: Forty-one patients (43 shoulders) with a mean age of 65 years (Range 33-85 years) were reviewed. There were 24 females and 17 males. The average follow-up period was 40 months (range 24 - 59 months). Primary arthroplasty was performed in 24 shoulders whereas 19 shoulders had revision arthroplasty. Twenty-five shoulders had reverse shoulder arthroplasties (RSR) and 18 had anatomical shoulder replacements (ASR). Twenty-four shoulders had graft taken from the humeral head and 19 had iliac crest bone graft, reflecting the numbers of revisions. We used Wrightington classification for porous metal implant and bone graft incorporation. Satisfactory bone graft incorporation (>50%) was seen in 40 shoulders and only 3 patients had <50 % graft incorporation. The scans at 2 years or more showed no significant deterioration in the bone graft from the early postop scans. Average forward elevation improved from 50° (preop) to 98° (range 35-150). The mean improvement in mean Oxford Shoulder Score was 16 (Preop- 15, Postop 31) and the mean improvement in Constant Score improvement was 36 (Preop 12, postop 48). Mean postoperative ASES was 64 (range 30-85) CONCLUSION: The use of trabecular titanium in conjunction with autologous bone graft provides a reliable method of addressing glenoid bone defects in primary and revision shoulder arthroplasty. This graft/trabecular metal composite has been shown to integrate well and remain largely unchanged over a two-year period. A stable base plate is essential in difficult primary and revision arthroplasty situations. The stability of this construct in our series is reflected in the satisfactory outcomes.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.