フレイル高齢者における高血圧の管理-29 カ国の開業医によるガイドライン使用の役割

Managing hypertension in frail oldest-old-The role of guideline use by general practitioners from 29 countries.

• Céline Roulet
• Zsofia Rozsnyai
• Katharina Tabea Jungo
• Milly A van der Ploeg
• Carmen Floriani
• Donata Kurpas
• Shlomo Vinker
• Sanda Kreitmayer Pestic
• Ferdinando Petrazzuoli
• Kathryn Hoffmann
• Rita P A Viegas
• Christian Mallen
• Athina Tatsioni
• Hubert Maisonneuve
• Claire Collins
• Heidrun Lingner
• Rosy Tsopra
• Yolanda Mueller
• Rosalinde K E Poortvliet
• Jacobijn Gussekloo
• Sven Streit

抄録

背景:

虚弱高齢者（80歳以上）における高血圧の最善の管理方法は未だ不明であり、具体的な推奨事項を提供するガイドラインがまだ不足している。我々の研究の目的は、一般開業医（GP）におけるガイドラインの使用を調査し、ガイドラインの使用が虚弱高齢者の高血圧を管理する際のさまざまな決定に関係しているかどうかを検討することである。

BACKGROUND: The best management of hypertension in frail oldest-old (≥80 years of age) remains unclear and we still lack guidelines that provide specific recommendations. Our study aims to investigate guideline use in general practitioners (GPs) and to examine if guideline use relates to different decisions when managing hypertension in frail oldest-old.

デザイン・設定:

29カ国の現役GPを対象に、ケースビネット調査を用いて横断的に調査した。

DESIGN/SETTING: Cross-sectional study among currently active GPs from 29 countries using a case-vignettes survey.

方法:

収縮期血圧（SBP）値と心血管疾患（CVD）が異なる虚弱高齢者のケースビネットを用いた調査にGPが参加した。ヨーロッパ26カ国、ブラジル、イスラエル、ニュージーランドからGPを招待した。国ごとにガイドラインを使用していると報告しているGPの割合を比較し、最も頻繁に言及されているガイドラインでさらに層別化した。患者特性（SBP、CVD、GPの性別、経験年数、高齢者の有病率、診療所の所在地）を調整するために、国内のクラスタリングを考慮した混合効果回帰モデルを用いた。

METHODS: GPs participated in a survey with case-vignettes of frail oldest-olds varying in systolic blood pressure (SBP) levels and cardiovascular disease (CVD). GPs from 26 European countries and from Brazil, Israel and New Zealand were invited. We compared the percentage of GPs reporting using guidelines per country and further stratified on the most frequently mentioned guidelines. To adjust for patient characteristics (SBP, CVD and GPs' sex, years of experience, prevalence of oldest-old and location of their practice), we used a mixed-effects regression model accounting for clustering within countries.

結果:

29カ国2,543名のGPを対象とした。そのうち59.4％がガイドラインを使用していると報告した。ガイドラインの使用率は女性（p=0.031）と経験の浅いGPほど高かった（p<0.001）。国をまたいで、自己申告したガイドライン使用率には大きなばらつきがあり、25％～90％のGPが使用していたが、虚弱高齢者の高血圧治療の意思決定において、ガイドラインを使用していないGPとガイドラインを使用しているGPでは、使用しているガイドラインにかかわらず、差はなかった。

RESULTS: Overall, 2,543 GPs from 29 countries were included. 59.4% of them reported to use guidelines. Higher guideline use was found in female (p = 0.031) and less-experienced GPs (p<0.001). Across countries, we found a large variation in self-reported guideline use, ranging from 25% to 90% of the GPs, but there was no difference in hypertension treatment decisions in frail oldest-old patients between GPs that did not use and GPs that used guidelines, irrespective of the guidelines they used.

結論:

多くの開業医が虚弱高齢者の高血圧管理にガイドラインを利用していると報告しているが、ガイドライン利用者は高血圧治療の判断について非利用者との間に差はなかった。開業医がガイドラインを使用しているかどうかという事実に注目するのではなく，我々科学者は虚弱高齢者においてガイドラインが何を示唆しているかに重点を置くべきである．

CONCLUSION: Many GPs reported using guidelines to manage hypertension in frail oldest-old patients, however guideline users did not decide differently from non-users concerning hypertension treatment decisions. Instead of focusing on the fact if GPs use guidelines or not, we as a scientific community should put an emphasis on what guidelines suggest in frail and oldest-old patients.