三叉神経痛患者における異常な疼痛変調

Aberrant pain modulation in trigeminal neuralgia patients.

• Ila Joshi
• Bhawna Mattoo
• Virender K Mohan
• Renu Bhatia

抄録

目的 本研究では、典型的な三叉神経痛（TN）患者における下腹側侵害受容性疼痛調節の役割を、条件付き疼痛調節パラダイムを用いて、カルシトニン遺伝子関連ペプチドとβ-エンドルフィンという2つの重要な神経調節因子の血漿中濃度を推定することにより理解することを試みる。方法 本研究には、20名のTN患者と20名の健常者、年齢、性別をマッチさせた被験者が参加した。被験者の顔面の患部側の温痛閾値(HPT)を測定した。検査部位は健常者と一致させた。条件付き疼痛調節のために、対側の足を5℃の水風呂に30秒間浸漬し、浸漬前、浸漬中、浸漬後5分までの間にHPT(テスト刺激)を測定した。血漿中のカルシトニン遺伝子関連ペプチドとβ-エンドルフィンレベルを推定し、疾患発症と疼痛調節に果たす役割を明らかにした。結果 足浸漬中のHPTの変化は、健常対照群ではTN患者と比較して有意に高かった(p<0.0001)。患者のHPTの変化は浸漬後2分目と3分目にのみ有意な変化を示した。健康な対照群では4分目まで効果が持続していましたが、健康な対照群では4分目まで効果が持続していました。β-エンドルフィン濃度は、健常者と比較してTN患者で有意に低かった(p=0.003)。結論 この結果は、典型的なTN患者では、Diffuse Noxious Inhibitory Controlsとして知られる腹腔上の疼痛調節機能に障害があり、β-エンドルフィン濃度の低下が患者が経験する慢性的な疼痛状態に寄与している可能性を示唆している。

Objectives The present study attempts to understand the role of supraspinal nociceptive pain modulation in typical trigeminal neuralgia (TN) patients by using a conditioned pain modulation paradigm and estimation of plasma levels of two important neuromodulators; Calcitonin Gene-Related Peptide and β-endorphin. Methods Twenty TN patients and 20 healthy, age and gender-matched subjects participated in the study. The participants' hot pain thresholds (HPT) were measured over their affected side on the face. Testing sites were matched for healthy controls. For the conditioned pain modulation their contralateral foot was immersed in noxious cold (5 °C) water bath (conditioning stimuli) for 30 s and HPT (testing stimuli) was determined before, during and till 5 min after the immersion. Plasma Calcitonin Gene-Related Peptide and β-endorphin levels were estimated to understand their role in disease pathogenesis and pain modulation. Results Change in HPT during foot immersion was significantly higher in healthy controls compared to TN patients (p<0.0001). The changes recorded in HPT in patients, were significant only in 2nd and 3rd minute post immersion. While in healthy controls, the effect lasted till the 4th minute. The concentration of beta-endorphin was significantly lower in TN patients (p=0.003) when compared to healthy controls. Conclusions The results suggest that there is an impairment in supraspinal pain modulation also known as Diffuse Noxious Inhibitory Controls in typical TN and that the reduced levels of β-endorphin may contribute to the chronic pain state experienced by patients.