コロナウイルス病の病態生理・感染・診断・治療2019（COVID-19）．復習になります

Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review.

• W Joost Wiersinga
• Andrew Rhodes
• Allen C Cheng
• Sharon J Peacock
• Hallie C Prescott

抄録

重要性:

新型重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）によるコロナウイルス疾患2019（COVID-19）パンデミックは、世界的に突然、多臓器疾患を伴う肺炎の入院が大幅に増加する原因となっている。本レビューでは、COVID-19の病態生理、感染、診断、管理に関する現在のエビデンスを論じている。

Importance: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, due to the novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), has caused a worldwide sudden and substantial increase in hospitalizations for pneumonia with multiorgan disease. This review discusses current evidence regarding the pathophysiology, transmission, diagnosis, and management of COVID-19.

観察の様子:

SARS-CoV-2 は、主に密接な対面接触時の呼吸器飛沫を介して伝播する。感染は、無症候性、無症候性、症候性の保菌者によって広がります。感染してから症状が発現するまでの平均期間は5日で、症状を発症した人の97.5％が11.5日以内に症状を発症しています。最も一般的な症状は、発熱、乾いた咳、息切れです。リンパ球減少症や乳酸脱水素酵素の上昇などのレントゲン異常や検査値の異常が一般的であるが、非特異的である。診断は逆転写ポリメラーゼ連鎖反応検査によるSARS-CoV-2の検出によって行われますが、患者の20～67％で偽陰性が生じることがあります；しかし、これは検査の質と時期に依存します。COVID-19の症状には、無症候性キャリアおよび敗血症および急性呼吸不全を特徴とする劇症が含まれる。COVID-19患者の約5％、および入院患者の20％は、集中治療を必要とする重篤な症状を経験します。COVID-19で入院した患者の75％以上が補助酸素を必要とする。COVID-19患者の治療には、急性低酸素呼吸不全の支持的管理のためのベストプラクティスが含まれています。新たなデータによると、補助酸素を必要とする患者では、デキサメタゾン療法により、通常の治療に比べて28日間の死亡率が減少し（21.6％対24.6％；年齢調整率比、0.83［95％CI、0.74-0.92］）、レムデシビルにより回復までの時間（退院または補助酸素の必要なし）が15日から11日に短縮されることが示されている。COVID-19患者103人を対象とした無作為化試験では、回復期血漿は回復までの時間を短縮しなかった。現在進行中の試験では、抗ウイルス療法、免疫調節剤、抗凝固剤の試験が行われている。COVID-19の症例死亡率は年齢によって大きく異なり、米国では5～17歳では1000例あたり0.3例、85歳以上では1000例あたり304.9例となっている。集中治療室に入院している患者では、症例死亡率は最大40％に達します。少なくとも120種類のSARS-CoV-2ワクチンが開発中である。効果的なワクチンが開発されるまでの間、感染拡大を抑えるための主な方法は、フェイスマスク、社会的距離の取り方、接触者の追跡です。モノクローナル抗体と高免疫グロブリンは、追加の予防戦略を提供する可能性があります。

Observations: SARS-CoV-2 is spread primarily via respiratory droplets during close face-to-face contact. Infection can be spread by asymptomatic, presymptomatic, and symptomatic carriers. The average time from exposure to symptom onset is 5 days, and 97.5% of people who develop symptoms do so within 11.5 days. The most common symptoms are fever, dry cough, and shortness of breath. Radiographic and laboratory abnormalities, such as lymphopenia and elevated lactate dehydrogenase, are common, but nonspecific. Diagnosis is made by detection of SARS-CoV-2 via reverse transcription polymerase chain reaction testing, although false-negative test results may occur in up to 20% to 67% of patients; however, this is dependent on the quality and timing of testing. Manifestations of COVID-19 include asymptomatic carriers and fulminant disease characterized by sepsis and acute respiratory failure. Approximately 5% of patients with COVID-19, and 20% of those hospitalized, experience severe symptoms necessitating intensive care. More than 75% of patients hospitalized with COVID-19 require supplemental oxygen. Treatment for individuals with COVID-19 includes best practices for supportive management of acute hypoxic respiratory failure. Emerging data indicate that dexamethasone therapy reduces 28-day mortality in patients requiring supplemental oxygen compared with usual care (21.6% vs 24.6%; age-adjusted rate ratio, 0.83 [95% CI, 0.74-0.92]) and that remdesivir improves time to recovery (hospital discharge or no supplemental oxygen requirement) from 15 to 11 days. In a randomized trial of 103 patients with COVID-19, convalescent plasma did not shorten time to recovery. Ongoing trials are testing antiviral therapies, immune modulators, and anticoagulants. The case-fatality rate for COVID-19 varies markedly by age, ranging from 0.3 deaths per 1000 cases among patients aged 5 to 17 years to 304.9 deaths per 1000 cases among patients aged 85 years or older in the US. Among patients hospitalized in the intensive care unit, the case fatality is up to 40%. At least 120 SARS-CoV-2 vaccines are under development. Until an effective vaccine is available, the primary methods to reduce spread are face masks, social distancing, and contact tracing. Monoclonal antibodies and hyperimmune globulin may provide additional preventive strategies.

結論と関連性:

2020年7月1日現在、世界で1000万人以上がSARS-CoV-2に感染している。感染、感染、治療の多くの側面が不明のままである。COVID-19の予防と効果的な管理の進歩には、基礎的・臨床的な調査と公衆衛生・臨床的な介入が必要である。

Conclusions and Relevance: As of July 1, 2020, more than 10 million people worldwide had been infected with SARS-CoV-2. Many aspects of transmission, infection, and treatment remain unclear. Advances in prevention and effective management of COVID-19 will require basic and clinical investigation and public health and clinical interventions.