心疾患を伴わない中等度慢性腎臓病患者では冠動脈流速予備能が低下している

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ESC Heart Fail.2020 Jul;doi: 10.1002/ehf2.12878.Epub 2020-07-10.

心疾患を伴わない中等度慢性腎臓病患者では冠動脈流速予備能が低下している

Patients with moderate chronic kidney disease without heart disease have reduced coronary flow velocity reserve.

Pavlos Kashioulis
Cecilia Wallentin Guron
Maria K Svensson
Ola Hammarsten
Aso Saeed
Gregor Guron

PMID: 32648666 DOI: 10.1002/ehf2.12878.

抄録

エーアイエムズ:

全体的な目的は，慢性腎臓病（CKD）ステージ3および4の患者において，心エコー検査により不顕性の心臓異常を同定し，その基礎となるメカニズムを検討することであった。

AIMS: The overall aim was to identify sub-clinical cardiac abnormalities by echocardiography in patients with chronic kidney disease (CKD) stages 3 and 4 and to investigate underlying mechanisms.

方法と結果:

この横断的研究には、心臓病と診断されていないCKDステージ3および4の患者91人と、健康な対照者41人が含まれている。心臓の形態と機能をドップラー心エコーで解析し、冠動脈微小血管機能障害（CMD）を検出するために左前下行動脈のアデノシンに対する冠動脈流速予備能（CFVR）を測定した。すべての被験者は左室（LV）駆出率が50％を超えていた。CKD患者では、心房収縮時とLV等容積緩和時間の延長時に左心房容積指数と透過流速、肺静脈流速が統計学的に有意に増加した。CKD患者のCFVRは対照群と比較して有意に低下し（2.74±0.86 vs. 3.40±0.89、P<0.001）、患者の43％がCMDに分類されたのに対し、対照群の9％（P=0.001）であった。

METHODS AND RESULTS: Ninety-one patients with CKD stages 3 and 4, without a diagnosis of heart disease, and 41 healthy matched controls were included in this cross-sectional study. Cardiac morphology and function were analysed with Doppler echocardiography and coronary flow velocity reserve (CFVR) in response to adenosine was measured in the left anterior descendent artery to detect coronary microvascular dysfunction (CMD). All study subjects had a left ventricular (LV) ejection fraction > 50%. Patients with CKD showed statistically significant increases in left atrial volume index and transmitral and pulmonary vein flow velocities during atrial contraction and prolonged LV isovolumetric relaxation time. Patients with CKD had significantly reduced CFVR vs. controls (2.74 ± 0.86 vs. 3.40 ± 0.89, P < 0.001), and 43% of patients were classified as having CMD compared with 9% of controls (P = 0.001).

結論:

慢性腎臓病ステージ3と4の患者では、心臓病の診断を受けていないが、現在のガイドラインではLVの機能不全の基準を満たしていないLV拡張機能の初期の異常を示した。CKD患者の大部分はCMDを有しており、この患者群では微小血管異常が心不全の発症に病的な役割を果たしている可能性が示唆された。

CONCLUSIONS: Patients with CKD stages 3 and 4, without a diagnosis of heart disease, showed early abnormalities in LV diastolic function that did not fulfil the criteria for LV dysfunction according to current guidelines. A large proportion of CKD patients had CMD, suggesting that microvascular abnormalities may have a pathogenic role in the development of heart failure in this patient group.