脳静脈洞血栓症に対する血管内治療-単一施設での研究

Endovascular treatment for cerebral venous sinus thrombosis - a single center study.

• Thomas Hasseriis Andersen
• Klaus Hansen
• Thomas Truelsen
• Mats Cronqvist
• Trine Stavngaard
• Marie Elisabeth Cortsen
• Markus Holtmannspötter
• Joan L Sunnleyg Højgaard
• Jakob Stensballe
• Karen Lise Welling
• Henrik Gutte

抄録

背景:

脳静脈洞血栓症（CVST）はまれな脳血管障害である。これらの患者の大多数は全身的な抗凝固療法に良好に反応します。しかし、最適な内科的治療にもかかわらず、一部の患者は臨床的に悪化する。

BACKGROUND: Cerebral venous sinus thrombosis (CVST) is a rare cerebrovascular disorder. The majority of these patients respond favorably to systemic anticoagulation. However, a subset of patients will deteriorate clinically, despite optimal medical therapy.

方法:

全身性抗凝固療法と血管内治療の追加治療を受けた連続したCVST患者28人を対象としたレトロスペクティブな単一施設研究。

METHODS: Retrospective single center study of 28 consecutive CVST patients treated with systemic anticoagulation and additional endovascular therapy.

結果:

年齢中央値は37.5歳（範囲15～76歳）で、女性は21人（75％）、20人（71％）に2静脈洞以上の血栓症が認められた。入院時に頭蓋内出血（ICH）が18人（64％）に認められた。血管内治療は26例（93％）に局所血栓溶解療法が行われ、9例（32％）には機械的血栓摘出術が追加で行われ、2例（7％）には血栓摘出術のみが行われた。最終介入終了時の完全再灌流は15例（54％）で達成され、部分的再灌流は11例（39％）であったが、再灌流は2例（7％）ではなかった。3ヶ月から6ヶ月間に実施されたフォローアップ画像検査では、再狭窄はそれぞれ76％、19％、5％とさらに改善した。3ヵ月目には63％の患者で良好な転帰（mRS≦2）が得られたが、6ヵ月目には79％にまで改善した。術後ICHまたは既往のICHの容積拡大は9例（32％）に認められた。合計5例の患者が死亡した（18％）。

RESULTS: Median age was 37.5 years (range 15-76 years), there were 21 (75%) women, and 20 (71%) had thrombosis involving ≥2 venous sinuses. Intracranial hemorrhage (ICH) was present at admission in 18 patients (64%). Endovascular therapy consisted of local thrombolysis in 26 (93%) patients; 9 patients (32%) had additional mechanical thrombectomy, and in 2 (7%) patients thrombectomy alone was performed. Complete recanalization at end of the final intervention was achieved in 15 patients (54%), partial recanalization in 11 patients (39%), whereas there was no recanalization in 2 patients (7%). On follow-up imaging, conducted between 3 and 6 months, recanalization further improved to 76%, 19% and 5%, respectively. A favorable outcome (mRS ≤ 2) was achieved in 63% of patients at 3 months, which improved to 79% at 6 months. Post-procedural ICH or volume expansion of preexisting ICH was seen in 9 patients (32%). In total 5 patients died (18%).

結論:

局所血栓溶解療法および/または機械的血栓摘出術を伴う血管内治療を加えた全身的抗凝固療法は、内科的治療にもかかわらず臨床的に悪化したり、昏睡状態にあるCVST患者において、再開通を得るための可能性のある戦略である。血管内治療はICHのリスクを高める可能性がある。

CONCLUSIONS: Systemic anticoagulation with the addition of endovascular therapy with local thrombolysis and/or mechanical thrombectomy is a potential strategy to obtain recanalization in patients with CVST who deteriorate clinically despite medical therapy or are comatose. Endovascular therapy may increase the risk of ICH.