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資源が限られた環境下での病院による急性腎障害の認識と管理における課題
Challenges in the Recognition and Management of Acute Kidney Injury by Hospitals in Resource-Limited Settings.
PMID: 32647756 PMCID: PMC7336002. DOI: 10.1016/j.ekir.2020.04.003.
抄録
序論:
急性腎障害（AKI）は低・中所得国（LMIC）で流行しており、特に入院患者の間では重大な罹患率と死亡率に関連している。これらの国々でAKIの予防と管理を成功させるための戦略は、プライマリケアセンターの能力に依存しており、AKIのリスクがある患者に対して最適な初期管理を提供できるかどうかが重要である。
Introduction: Acute kidney injury (AKI) is prevalent in low- and middle-income countries (LMIC) and is associated with significant morbidity and mortality, particularly among hospitalized patients. Successful strategies for the prevention and management of AKI in these countries are dependent on the capacity of primary care centers to provide optimal initial management of patients at risk for this disorder.
方法:
2018年12月から2019年2月にかけて、混合法を用いて、ルワンダにおけるAKIの予防、診断、管理に関連する病院のキャパシティと臨床医の知識を評価した。腎臓病に基づくチェックリスト。病院のキャパシティと医療従事者の知識ベースをそれぞれ評価するために、KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）ガイドラインに基づくチェックリストとクリニカルビネットに基づく評価ツールを使用した。データはstata 13を用いて分析し、所見は単純度数または平均値と標準偏差で報告された。多変量解析を用いて、臨床医の知識スコアが高いことと関連する因子を評価した。
Methods: From December 2018 to February 2019, using mixed methods, we assessed hospital capacity and the knowledge of clinicians relevant to the prevention, diagnosis, and management of AKI in Rwanda. A checklist based on Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines and clinical vignette-based assessment tool were used to assess hospital capacity and provider knowledge base, respectively. Data were analyzed using stata 13 with findings reported as simple frequencies or means with standard deviation. Multivariate analysis was used to assess factors associated with a higher knowledge score among clinicians.
結果:
調査には、ルワンダ全土の10の病院と193の医療従事者が参加しました。調査対象となった病院には、基本的な一般的な医療機器が設置されていたが、AKIの診断や非透析的管理を可能にする診断ツールや医療用品が不足していた。血液透析サービスを提供できる病院は20％であったが、腹膜透析サービスは存在しなかった。知識ベースに関しては、医療提供者はAKIの診断と管理において著しく不足していることが示された。全医療提供者の知識スコアの平均値は6.3（±1.5）で、医師、看護師、助産師の知識スコアの平均値（±SD）はそれぞれ6.3±2.05、6.4±1.3、6.08±1.2で、最大11点であった。多変量解析では、臨床経験の長さと回答者の年齢が参加者の知識スコアと有意に関連していた。
Results: Ten hospitals and 193 health care providers from sites throughout Rwanda participated in the survey. Surveyed hospitals were equipped with basic general medical equipment but were deficient in diagnostic tools and medical supplies that would allow the diagnosis and nondialytic management of AKI. Although 20% of the hospitals could offer hemodialysis services, peritoneal dialysis services were nonexistent. With regard to knowledge base, the health care providers demonstrated significant deficiencies in the diagnosis and management of AKI. The mean knowledge score for all health providers was 6.3 (±1.5) of a maximum of 11, with a mean (±SD) score for doctors, nurses, and midwives of 6.3 ± 2.05, 6.4 ± 1.3, and 6.08 ± 1.2, respectively. On multivariate analysis, the length of clinical experience and age of the respondents were significantly associated with participants' knowledge score.
結論:
本研究では、資源が限られたルワンダのプライマリーヘルスケアにおいて、AKIの最適な管理を提供する上での大きな障壁について報告しています。これらの障壁には、専門的な医療従事者の不足、プライマリ・ヘルスケア・プロバイダー間の知識格差、最適な診断能力の欠如、AKIの発見と管理のための治療オプションの制限が含まれています。
Conclusion: This study documents significant barriers to providing optimal management of AKI in primary health care settings in Rwanda, a resource-limited setting. These include lack of specialized medical personnel, significant knowledge gaps among primary health care providers, suboptimal diagnostic capacity, and limited treatment options for detection and management of AKI.
© 2020 International Society of Nephrology. Published by Elsevier Inc.