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肝移植における小判型症候群。定義、病態生理、管理
Small-for-size syndrome in liver transplantation: Definition, pathophysiology and management.
PMID: 32646775 DOI: 10.1016/j.hbpd.2020.06.015.
抄録
背景:
成人患者で最初に成功して以来、リビングドナー肝移植（LDLT）は普遍的に使用される手技となっている。特に成人から成人へのLDLTの症例では、部分LT後の合併症としてSmall-for-size syndrome（SFSS）がよく知られている。SFSSの定義は移植医によって若干異なる。部分肝移植の使用にはSFSS発症のリスクがある。その主な要因として、LT後の持続性門脈（PV）高血圧とPV過灌流が同定された。そのため、この症候群を緩和するために、門脈流量を調節し、門脈圧を低下させるための様々なアプローチが検討されてきた。ここでは、SFSSの定義、臨床症状、病態、基礎研究、予防・治療法について、文献の広範なレビューと私たち自身の経験に基づいて検討した。
BACKGROUND: Since the first success in an adult patient, living donor liver transplantation (LDLT) has become an universally used procedure. Small-for-size syndrome (SFSS) is a well-known complication after partial LT, especially in cases of adult-to-adult LDLT. The definition of SFSS slightly varies among transplant physicians. The use of a partial liver graft has risks of SFSS development. Persistent portal vein (PV) hypertension and PV hyper-perfusion after LT were identified as the main factors. Hence, various approaches were explored to modulate PV flow and decrease PV pressure in order to alleviate this syndrome. Herein, the definition, clinical symptoms, pathophysiology, basic research, as well as preventive and treatment strategies for SFSS are reviewed based on an extensive review of the literature and on our own experiences.
データソース:
論文は、「肝移植」、「生きた肝臓移植」、「生きた肝臓提供」、「部分移植」、「サイズの小さい移植片」、「サイズの小さい症候群」、「移植片容積」、「残肝」、「標準的な肝臓容積」、「移植片とレシピエントの体重比」、「サルコペニア」、「ブタ」、「ブタ」、「ラット」の検索語を用いてPubMedで収集しました。2020年3月31日以前に発表された英語の出版物は本レビューに含まれています。
DATA SOURCES: The articles were collected through PubMed using search terms "liver transplantation", "living donor liver transplantation", "living liver donation", "partial graft", "small-for-size graft", "small-for-size syndrome", "graft volume", "remnant liver", "standard liver volume", "graft to recipient body weight ratio", "sarcopenia", "porcine", "swine", and "rat". English publications published before March 31, 2020 was included in this review.
結果:
多くの移植外科医が、ポートカバルシャント、脾動脈結紮術、脾臓摘出術などのPVフローモジュレーションを行った。これらの技術により、「小さな」移植片を使用した場合でも、患者の転帰は改善されてきた。術前のレシピエントの栄養状態や骨格筋の状態、移植片のうっ血、ドナー因子などの他の因子も危険因子として同定されたが、これらはすべて様々な戦略を用いて対処されてきた。
RESULTS: Many transplant surgeons performed PV flow modulation, including portocaval shunt, splenic artery ligation and splenectomy. With these techniques, patient outcome has been improved even when using a "small" graft. Other factors, such as preoperative recipients' nutritional and skeletal muscle status, graft congestion, and donor factors, were also identified as risk factors which all have been addressed using various strategies.
結論:
PVの流量と圧力をコントロールする外科的アプローチは、特に重症患者のSFSSの予防に役立つ可能性がある。SFSSを解決する効果的な薬剤がない場合、SFSSを予防できない場合は、大量の腹水に対する積極的な体液バランスの補正、敗血症の予防またはコントロールのための抗微生物療法、集中的な栄養療法などの保存的治療が必要である。
CONCLUSIONS: The surgical approach controlling PV flow and pressure could help to prevent SFSS especially in severely ill recipients. In the absence of efficacious medications to resolve SFSS, conservative treatments, including aggressive fluid balance correction for massive ascites, anti-microbiological therapy to prevent or control sepsis and intensive nutritional therapy, are all required if SFSS could not be prevented.
Copyright © 2020. Published by Elsevier B.V.