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胆汁腺腫に対する無傷管壁鼓膜形成術後の中耳エアレーションの手術成績への影響
The impact of middle ear aeration on surgical outcome after intact canal wall tympanoplasty for cholesteatoma.
PMID: 32646631 DOI: 10.1016/j.anl.2020.06.006.
抄録
目的:
中耳の曝気状態は後天性胆汁腺腫の転帰に影響を与える因子の一つであると考えられている。本研究では、術後の中耳曝気が無傷管壁鼓膜形成術後の聴力および再発に及ぼす影響を検討した。
OBJECTIVE: The aeration status of the middle ear is presumed to be one of the factors affecting the outcome in acquired cholesteatoma. The present study investigated the impact of postoperative middle ear aeration on hearing and recurrence after intact canal wall tympanoplasty.
方法:
我々は、第三次学術医療センターで原発性無傷管壁鼓膜形成術を受けた127例の弛緩性パーズコールステイトーマ患者を対象に、レトロスペクティブなカルテレビューを実施した。胆汁腺腫の程度、手術手技、術前・術後の中耳曝気、聴力レベル、再発などの臨床的特徴に関するデータを収集した。曝気は術前と術後1年後の2つの軸方向CT（Computed Tomography）平面で測定した。術後の空気骨ギャップ(ABG)をもとに、聴力が成功した群(ABG≦15dB)と失敗した群(ABG＞15dB)の2つのグループに分類した。術後の曝気改善と聴力転帰または再発との関係を評価するために曝気比を用いた。聴力転帰に関連する因子を同定するために多変量ロジスティック回帰分析を用いた。
METHODS: We conducted a retrospective chart review of 127 pars flaccida cholesteatoma patients who underwent primary intact canal wall tympanoplasty at a tertiary academic medical center. We collected data on clinical characteristics, including extent of cholesteatoma, surgical procedure, pre- and postoperative middle ear aeration, hearing level, and recurrence. The aeration was measured before and at one year after operation on two axial computed tomography (CT) planes: at the lateral semicircular canal (mastoid cavity) and at the oval window (tympanic cavity). Based on the postoperative air-bone gap (ABG), patients were categorized into two groups: the successful hearing (ABG ≤15 dB) group and the unsuccessful hearing (ABG >15 dB) group. We used aeration ratio to assess the relationship between postoperative aeration improvement and hearing outcome or recurrence. Multivariate logistic regression analysis was used to identify the factors associated with hearing outcome.
結果:
術後1年後には、乳様腔、鼓膜腔ともに、術前の状態に比べてエアレーション比が有意に改善していた（それぞれp＜0.001、p＜0.001、Wilcoxon signed-rank test）。術後の乳様体腔と鼓膜腔の曝気比には正の相関が認められた（r=0.348、p＜0.001、スピアマンの順位相関係数）。乳様体腔と鼓膜腔では、術後1年後の曝気比は、術後聴力成功群（n=57）が術後聴力不成功群（n=45）に比べて有意に高かった（それぞれp<0.001、p=0.028、Mann-Whitney U検定）。多変量ロジスティック回帰分析により、術後の乳様体腔内曝気比と術前のABGが聴力成功の有意な独立予後因子であることが示された（オッズ比[95%信頼区間]：2.630[0.985 - 7.024], p=0.045; 0.891[0.840 - 0.944], p < 0.001, それぞれ）。しかし、術後のエアレーション比は、再発あり（n=14）群と再発なし（n=113）群で有意な差は認められなかった。
RESULTS: At one year after operation, aeration ratio in both mastoid and tympanic cavities was significantly improved than the preoperative status (p < 0.001, p < 0.001, respectively, Wilcoxon signed-rank test). The positive correlation was found between postoperative aeration ratios of mastoid cavity and tympanic cavity (r = 0.348, p < 0.001, Spearman's rank-correlation coefficient). In mastoid and tympanic cavities, the postoperative aeration ratio in successful hearing group (n = 57) was significantly higher than that in the unsuccessful hearing group (n = 45) at one year after operation (p < 0.001, p = 0.028, respectively, Mann-Whitney U test). Multivariate logistic regression analysis demonstrated that postoperative aeration ratio in mastoid cavity and preoperative ABG were significant independent prognostic factors for successful hearing (odds ratio [95% confidence interval]: 2.630 [0.985 - 7.024], p = 0.045; 0.891[0.840 - 0.944], p < 0.001, respectively). However, postoperative aeration ratios did not significantly differ between with (n = 14) and without recurrence (n = 113) groups in both cavities.
結論:
我々の結果は、弛緩性膝蓋骨軟骨腫の無傷管壁鼓膜形成術後に、術後の乳様体腔内のエアレーションが良好であることが、満足のいく聴力転帰と独立して関連していることを示唆している。しかし、術後1年後の中耳曝気と再発の間には有意差は認められなかった。
CONCLUSION: Our results suggest that better postoperative aeration in mastoid cavity is independently associated with satisfactory hearing outcome after intact canal wall tympanoplasty in pars flaccida cholesteatoma. However, no significant differences were observed between middle ear aeration at one year after operation and recurrence.
Copyright © 2020. Published by Elsevier B.V.