膵頭十二指腸切除術後の遅延胃空腹：傾向スコアマッチング解析と臨床ノモグラム研究

Delayed gastric emptying after Pancreaticoduodenectomy: a propensity score-matched analysis and clinical Nomogram study.

• Xianlei Cai
• Miaozun Zhang
• Chao Liang
• Yuan Xu
• Weiming Yu

抄録

背景:

胃排出遅延（DGE）は、膵頭十二指腸切除術（PD）の一般的でイライラする合併症である。研究では、手術方法やその他の臨床的特徴が胃空洞化遅延の発生に影響を及ぼす可能性が示唆されている。それにもかかわらず、そのような研究の結果は相反するものである。本研究の目的は，幽門温存膵頭十二指腸摘術（PPPD）と幽門除去膵頭十二指腸摘術（PrPD）の違いを比較するための傾向スコアマッチング分析を行い，重度DGE（SDGE）の発生確率を予測するノモグラムを開発し，その妥当性を検証することであった。

BACKGROUND: Delayed gastric emptying (DGE) is a common and frustrating complication of pancreaticoduodenectomy (PD). Studies suggest that surgical methods and other clinical characteristics may affect the occurrence of DGE. Nevertheless, the results of such studies are conflicting. The objective of this work was to perform a propensity score matching analysis to compare the differences between pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD) and pylorus-removing pancreaticoduodenectomy (PrPD) and to develop and validate a nomogram to predict the probability of severe DGE (SDGE).

方法:

本研究は、2009年12月から2018年12月までに当院でPDを受けた患者を登録したレトロスペクティブ研究である。PPPD群とPrPD群を比較するためにプロペンシティスコアマッチングを1:1の比率で適用した。合併症の発生率，DGE，入院期間，入院費用，死亡率を比較した。重症DGEの潜在的危険因子を同定するために、一変量および多変量ロジスティック回帰分析を行った。最後に、重度DGEを予測するノモグラムを開発し、検証した。

METHODS: This retrospective study enrolled patients who underwent PD at our institution from December 2009 to December 2018. Propensity score matching was applied at a ratio of 1:1 to compare PPPD and PrPD groups. We compared incidence of complications, DGE, lengths of hospital stay, hospitalization costs, and mortality. Univariate and multivariate logistic regression analysis were performed to identify potential risk factors of severe DGE. Finally, a nomogram was developed and validated to predict severe DGE.

結果:

PPPD群では、術後の膵瘻の発生率が有意に高く（29.9％対17.4％、P<0.05）、出血量が少なかった（463.7ml対694.9ml、P<0.05）。プロペンシティスコアマッチング後、PPPD群はPrPD群に比べて術後DGE（19.2％対3.8％、P<0.05）、特に重度のDGE（17.3％対0％）の発生率が有意に高かった。入院期間、入院費用、死亡率については、両群間に有意差はなかった。手術方法、胆汁漏出、腹部感染、糖尿病はSDGEの独立した危険因子であった。ノモグラムは、トレーニングC - 指数0.798、検証C - 指数0.721でSDGEを予測した。

RESULTS: The PPPD group had a significantly higher rate of postoperative pancreatic fistula (29.9% versus 17.4%, P < 0.05) and less blood loss (463.7 ml versus 694.9 ml, P < 0.05). After propensity score matching, the PPPD group had a significantly higher rate of postoperative DGE (19.2% versus 3.8%, P < 0.05), especially severe DGE (17.3% versus 0%) than the PrPD group. There were no significant differences in terms of lengths of hospital stay, hospitalization costs or mortality between the groups. Surgical method, biliary leakage, abdominal infection, and diabetes were independent risk factors for SDGE. The nomogram predicted SDGE with a training C - index of 0.798 and a validation C - index of 0.721.

結論:

PPPDはPrPDよりもDGE、特にSDGEのリスクを増加させる。我々の予測ノモグラムは膵頭十二指腸摘術後のSDGEを良好に予測することができた。

CONCLUSION: PPPD increases the risk of DGE than PrPD, especially SDGE. Our prediction nomogram gives good prediction of SDGE after pancreaticoduodenectomy.