FDG-PETとPSMA-PETの比較。前立腺がん患者

FDG-PET Versus PSMA-PET: A Patient With Prostate Cancer.

• Asim Kichloo
• Rawan Amir
• Michael Aljadah
• Farah Wani
• Shantanu Solanki
• Jagmeet Singh
• Savneek Singh Chugh

抄録

64歳の男性が1週間前から鮮紅色の血便を呈して来院した．その後の大腸内視鏡検査と生検の結果、低位で中等度に分化した直腸腺癌が判明した。その後に行われた骨盤磁気共鳴画像検査では，無傷の筋状粘膜と特異的な仙骨前リンパ節腫大を伴うT3N1直腸癌の可能性が示された．さらに、疑わしい前立腺末梢肥大と左腸骨稜硬化性骨病変の可能性を偶発的に認めた。F-FDG（フルオロデオキシグルコース）PET（ポジトロン・エミッション・トモグラフィー）検査では、原発性FDG陽性直腸腫瘍と仙骨前リンパ節が確認されたが、前立腺および腸骨稜への取り込みは認められなかった。病院で行われた血清前立腺特異抗原の値が37 ng/mLであったため、前立腺生検が促され、最終的には腺がん陽性となった。その結果、前立腺への転移の可能性を除外するためにGa-PSMA PETスキャンを行ったところ、前立腺のみでPSMAの発現が増加していることが判明した。放射線科医と核医学専門医との相談の結果、腸骨堤病変は癌ではない可能性が高いとの結論に達し、最終的に高悪性度の前立腺腺癌を併発したT3N1直腸癌と診断された。この症例は、前立腺癌に対するF-FDG PETスキャンの感度の低さ、ルーチンの血清前立腺特異抗原スクリーニングの必要性、前立腺癌の診断ツールとしてのGa-PSMA PETの進歩を浮き彫りにしている。

A 64-year old male presented to the hospital with a 1-week history of stools with bright red blood. Subsequent colonoscopy with a biopsy revealed a low-lying, moderately differentiated, rectal adenocarcinoma. A pelvic magnetic resonance imaging done afterwards showed a possible T3N1 rectal cancer with intact muscularis mucosa and a singular presacral lymph node enlargement. Furthermore, a suspicious peripheral prostatic enlargement and a possible left iliac crest sclerotic bone lesion were incidentally identified. F-FDG (fluorodeoxyglucose) PET (positron emission tomography) scan confirmed a primary FDG avid rectal tumor and a presacral lymph node; however, there was no prostate or iliac crest uptake. A serum prostate-specific antigen performed in the hospital returned with a value of 37 ng/mL, which prompted a prostate biopsy, eventually returning as positive for adenocarcinoma. Consequently, a Ga-PSMA PET scan to rule out possible metastatic prostate disease revealed increased PSMA expression in the prostate only. After consultation with the radiologist and nuclear medicine physician who concluded the iliac crest lesion is likely not cancerous, the final diagnosis of T3N1 rectal cancer with simultaneous high-grade prostate adenocarcinoma was declared. This case highlights the low sensitivity of F-FDG PET scans for prostate cancer, the need for routine serum prostate-specific antigen screening, and the progression of Ga-PSMA PET as a diagnostic tool for prostate cancer.