慢性尿道下血腫に対する手術後の抗酵素療法中止の影響

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Neurochirurgie.2020 Jul;S0028-3770(20)30353-2. doi: 10.1016/j.neuchi.2020.04.136.Epub 2020-07-06.

慢性尿道下血腫に対する手術後の抗酵素療法中止の影響

IMPACT OF DISCONTINUATION OF ANTITHROMBOTIC THERAPY AFTER SURGERY FOR CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA.

Julien Todeschi
François-Xavier Ferracci
Thomas Metayer
Bastien Gouges
Henri-Arthur Leroy
Noor Hamdam
Nassim Bougaci
Amaury De Barros
Alexander Timofeev
Pierre-Henri Pretat
Mathieu Bannwarth
Paul Roblot
Charles Peltier
Maxime Lleu
Benjamin Pommier
Salvatore Chibbaro
François Proust
Hélène Cebula

PMID: 32645393 DOI: 10.1016/j.neuchi.2020.04.136.

抄録

序論:

慢性硬膜下血腫（cSDH）手術後の抗血栓療法（AT）の管理には、出血再発（HR）と予防的血栓塞栓効果（TE）のリスクバランスを考慮する必要がある。本研究の目的は、AT治療歴のある患者を対象に、cSDH退院後最初の術後3ヵ月間における血管イベント（VE：TEおよび/またはHR）の有病率を評価することであった。また、AT再開の影響も評価した。

INTRODUCTION: The management of antithrombotic therapy (AT) after surgery for chronic subdural hematoma (cSDH) requires taking account of the balance of risk between hemorrhage recurrence (HR) and the prophylactic thromboembolic effect (TE). The goal of the present study was to evaluate the prevalence of vascular events (VE: TE and/or HR) in the first 3 postoperative months after cSDH evacuation in patients previously treated by AT. The impact of AT resumption was also evaluated.

患者と方法:

この観察的前向き多施設共同研究（フランスの脳神経外科センター 14 施設）には，2017 年 5 月～2018 年 3 月の間に AT 治療を受け，手術を受けた cSDH 患者が含まれていた．データ収集はe-CRFを使用し、主に入院時の質問票と3ヵ月後の転帰/進行度に基づいて行われた。

PATIENTS AND METHODS: This observational prospective multicenter collaborative study (14 French neurosurgery centers) included patients with cSDH treated by AT and operated on between May 2017 and March 2018. Data collection used an e-CRF, and was principally based on an admission questionnaire and outcome/progression at 3 months.

結果:

本コホートでは211例中58例（27.5％）にVEが発生し、HRは47例（22.3％）、TEは17例（8％）、混合イベントは6例（2％）であった。合併症発症までの期間の中央値は26日±31.5日、特にHRは43.5日±29.25日であった。ATの非再開はVEの相対リスクを有意に増加させ［OR：4.14；95％CI：2.08～8.56；p＜0.001］、特にTEの相対リスクを増加させた［OR：7.5；95％CI：1.2～42；p＜0.001］。30 日未満で AT を再開した場合，HR の相対リスクは有意に上昇した（p = 0.015）．

RESULTS: In this cohort of 211 patients, VE occurred in 58 patients (27.5%): HR in 47 (22.3%), TE in 17 (8%), with mixed event in 6 cases (2%). Median overall time to onset of complications 26 days ± 31.5, and specifically 43.5 days ± 29.25 for HR. Non-resumption of AT significantly increased the relative risk of VE [OR: 4.14; 95% CI: 2.08 - 8.56; p <0.001] and especially of TE [OR: 7.5; 95% CI: 1.2 - 42; p <0.001]. The relative risk of HR was significantly increased when AT was resumed at less than 30 days (p = 0.015).

結論:

cSDHで手術を受け、AT治療歴のある患者におけるVEの発生は統計学的に有意であった（27.5％）。発症までの期間は短いが、TEは8％にとどまった。この期間を過ぎるとHRのリスクが大幅に低下するため、TEのリスクを防ぐためには、30日後にATを再開すべきである。

CONCLUSION: The occurrence of VE in patients operated on for cSDH and previously treated by AT was statistically significant (27.5%). HR was the most common event (22.3%), whereas TE accounted for only the 8%, although with shorter time to onset. In order to prevent TE risk, AT should be restarted after 30 days, as HR risk is greatly decreased beyond this time.