短幹全人工股関節置換術における「アンダーサイジング」の定義：大腿骨外側皮質との十分な接触の重要性

Defining 'undersizing' in short-stem total hip arthroplasty: the importance of sufficient contact with the lateral femoral cortex.

• Karl P Kutzner
• Tobias Freitag
• Ralf Bieger

抄録

はじめに:

アンダーサイジングはインプラントの早期故障の主な原因の1つである。短幹全人工股関節置換術における適切なサイジングは困難な場合があり、これまでのところ、重要な決定基準が欠けている。

INTRODUCTION: Undersizing is 1 of the main reasons for early implant failure. Adequate sizing in short-stem total hip arthroplasty can be challenging and, so far, lacks key decision criteria.

方法:

我々は191例の踵ガイド付きショートステムを対象とした。すべての患者は、術前・術後およびフォローアップ期間中に、標準化されたデジタル前眼部画像検査を受けた。術前の計画はデジタルで行われた。計画されたステムサイズは、レトロスペクティブに評価され、移植されたサイズと比較された。さらに、ステムが大腿骨外側遠位皮質と術中に接触しているかどうかを判断することで、適切なサイジングが分析された。インプラントの移行は、術後5年後のEin-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysisによって評価された。異なるDorrタイプと術後の大腿骨皮質接触に対する術後中心-肋骨-骨盤角(CCD)カテゴリーの影響を分析した。さらに、最終フォローアップ時にHarris Hip Score (HHS)を評価した。ステムリビジョン率が記録された。

METHODS: We included 191 calcar-guided short stems. All patients underwent standardised digital anteroposterior imaging pre- and post-surgery and during follow-up. Preoperative planning was performed digitally. Planned stem sizes were retrospectively assessed and compared with the implanted sizes. Additionally, adequate sizing was analysed by determining whether the stem made intraoperative contact with the lateral distal femoral cortex. Implant migration was assessed by Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis 5 years after surgery. Influence of different Dorr types and postoperative centrum-collum-diaphyseal angle (CCD) categories on lateral femoral cortical contact were analysed. Additionally, the Harris Hip Score (HHS) was assessed at final follow-up. Stem-revision rate was documented.

結果:

49例(25.7%)では、術前計画よりも2サイズ以上小さいステムが移植されていた。ステムが大腿骨外側遠位皮質に接触したのは130例（68.1%）のみであった。最終フォローアップ時の平均沈下量は、非接触群（2.07mm、範囲-7.7～1.7）の方が接触群（1.23mm、範囲-4.5～1.8）よりも有意に高かった（=0.0018）。術前計画時より2サイズ以上小さい茎では、非接触の有病率が有意に高かった（46.9％対26.8％）（=0.009）。これらのサイズの小さいステムは、腰部静脈瘤に見られる可能性が高かった。Dorr分類と異なるCCD分類は、十分な皮質接触を達成する確率に影響を与えなかった。HHSはグループ間の差を示さなかった。

RESULTS: Implanted stems were at least 2 sizes smaller than those at the preoperative planning in 49 (25.7%) cases. The stem made contact with the lateral distal femoral cortex in only 130 hips (68.1%). Mean subsidence was significantly higher in the no-contact group (2.07 mm, range -7.7 to 1.7) than in the contact group (1.23 mm, range -4.5 to 1.8) at the final follow-up ( = 0.0018). Stems at least 2 sizes smaller than those at preoperative planning showed a significantly higher prevalence of non-contact (46.9% vs. 26.8%) ( = 0.009). Those undersized stems were more likely found in varus hips. No influence of the Dorr classification and the different CCD categories on the probability of achieving sufficient cortical contact was found. HHS showed no intergroup differences.

結論:

大腿骨外側皮質と術中接触していないステムでは、中期経過観察時に軸方向の移動が有意に増加していた。このように、短幹THAにおけるアンダーサイジングの定義に関す る調査基準は認められるべきである。再置換率に関しては、中期的には明らかな影響は認められなかった。長期的な結果は必須である。

CONCLUSIONS: Stems that did not make intraoperative contact with the lateral femoral cortex showed significantly increased axial migration at mid-term follow-up. Thus, the investigated criteria regarding the definition of undersizing in short-stem THA should be acknowledged. No obvious mid-term consequences were noted regarding revision rate. Long-term results are mandatory.