骨転移治療における非定型大腿骨骨折の発生率。警告報告

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

J Bone Oncol.2020 Aug;23:100301. S2212-1374(20)30056-7. doi: 10.1016/j.jbo.2020.100301.Epub 2020-06-20.

骨転移治療における非定型大腿骨骨折の発生率。警告報告

Incidence of atypical femoral fractures in the treatment of bone metastasis: An alert report.

Takumi Kaku
Yoto Oh
Shingo Sato
Hirotaka Koyanagi
Takashi Hirai
Masato Yuasa
Toshitaka Yoshii
Tsuyoshi Nakagawa
Satoshi Miyake
Atsushi Okawa

PMID: 32642421 PMCID: PMC7334371. DOI: 10.1016/j.jbo.2020.100301.

抄録

背景:

がん患者の平均寿命が延びるにつれ、骨転移患者の中には、非定型大腿骨折（AFF）発症の危険因子である骨調整薬（BMA：ゾレドロン酸塩、デノスマブなど）による長期治療を受けている患者が増えてきている。本研究では，過去10年間の骨転移治療に関する臨床データベースを用いて，異型大腿骨骨折のリスクを調査した．

Background: As the life expectancy of cancer-bearing patients has increased, more patients with bone metastasis are receiving long-term treatment with bone-modifying agents (BMAs; e.g., zoledronate and denosumab), which are a risk factor for developing atypical femoral fracture (AFF). In this study, we surveyed the risk of iatrogenic AFF using a clinical database on treatment of bone metastasis in the past 10 years.

方法:

2011年4月から2019年10月までの間に、2011年から整形外科医が運営する骨転移相談システムに登録された骨転移患者721人（男性436人、女性285人、平均年齢65.7±12.4歳）を、国内の大学病院で受診した。そのデータベースをレトロスペクティブに見直し、骨転移治療のためにBMAを受けた患者を特定するとともに、整形外科医による外科的介入を必要とする重篤な骨格関連イベント（AFFを含む）の発生率を調査した。

Methods: From April 2011 through October 2019, 721 patients with bone metastasis (436 men, 285 women; mean age, 65.7 ± 12.4 years) were registered under the bone metastasis consultation system, which has been run by orthopaedic surgeons since 2011, at a university hospital in Japan. We retrospectively reviewed the database to identify patients who had received BMAs for treatment of bone metastasis, and we investigated the incidence of critical skeletal-related events (including AFF) which required surgical interventions by orthopaedic surgeons.

結果:

BMAは529人の患者（73.4％）に投与された。骨格関連イベントの治療のための整形外科手術は36例（5.0％）に実施された：大腿骨13例（1.8％）、その他23例（3.2％）。AFF発症前にゾレドロン酸塩またはデノスマブへの先行曝露があった患者5例中8例（乳がん、=4；前立腺がん、=1）には、髄内釘打ちによる内固定術を施行した。BMA曝露のない192例では、重篤な（外科的治療を受けた）AFFは検出されなかった。まとめると、骨転移の治療のためにBMAを受けた529例のうち、重篤なAFFの発症率は0.9％であり、乳がん患者に限定すると6.6％であった（61例中4例）。

Results: BMAs were administered to 529 patients (73.4%). Orthopaedic surgery for the treatment of skeletal-related events was performed in 36 patients (5.0%): femur, 13 (1.8%); others, 23 (3.2%). Eight AFFs in 5 patients (breast cancer, = 4; prostate cancer, = 1), who all had prior exposure to zoledronate or denosumab before onset of AFF, were treated with internal fixation using intramedullary nailing. In 192 patients with no BMA exposure, critical (surgically treated) AFF was not detected. In summary, the incidence of critical AFF was 0.9% among 529 patients who received BMAs for treatment of bone metastasis, and the incidence was 6.6% when limited to breast cancer patients (4 of 61).

結論:

BMAを用いた骨転移の治療、特に乳がん患者に対する治療では、AFFの発症リスクに注意を払うべきである。骨転移のためにBMAを長期間使用している患者では、たとえ無症状であっても、AFFの定期的なレントゲン検査が必要であろう。本報告は、がん患者、特に骨転移のある患者の管理に携わるすべての医師および外科医に、BMA使用後のAFFのリスクについて注意を喚起するものである。

Conclusion: In treatment of bone metastasis using BMAs, especially for breast cancer patients, attention should be paid to the risk of developing AFFs. Routine radiographic screening for AFF might be necessary in patients with prolonged BMA use for bone metastasis, even if asymptomatic. This report alerts all physicians and surgeons involved in the management of cancer patients, especially those with bone metastasis, regarding the risk of AFF following BMA use.