骨格のフッ素症。コンピュータ・クリーナーの吸入乱用の異常な症状

Skeletal Fluorosis: An Unusual Manifestation of Computer Cleaner Inhalant Abuse.

• Billy-Joe Liane
• Annie Chow
• David Kline

抄録

骨格性フッ素症は、フッ化物の蓄積によって引き起こされる代謝性骨疾患であり、一般的には開発途上国の固有現象であるフッ化物汚染地下水への慢性暴露と関連している。米国ではフッ化物濃度の上昇は公衆衛生上の問題にはなっていないが，慢性的なレクリエーション暴露の後遺症として骨格性フッ素症の出現が報告されている．本症例では、大うつ病と薬物乱用の既往歴を持つ33歳男性患者が、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と降圧剤の併用による高カリウム血症と急性腎障害のため入院し、ルーチンの血液検査で発見された。入院時には、アルカリホスファターゼが著しく上昇している貧血状態であった。これらの臨床検査値の異常に加えて腰痛の既往歴があることから、下部脊椎と骨盤の画像検査で骨密度と硬化症がびまん性に増加していることが明らかになった。血液学的評価の結果、末梢塗抹と骨髄生検が行われた。患者のコンピュータクリーナー吸入剤乱用歴を考慮して、血清および尿中フッ化物濃度が測定された。血清フッ化物は正常範囲内に戻ったが、尿中フッ化物は増加していた。骨髄組織病理学的には、尿中フッ化物濃度とコンピュータクリーナー吸入乱用歴と合わせて、顕著なびまん性硬化症を明らかにし、骨格性フッ素症の診断を支持した。米国の骨格性フッ素症はまれであり、迅速な診断のための詳細な患者の歴史に基づいて疑いの高い指標を必要とする非特異的な所見を示す。

Skeletal fluorosis is a metabolic bone disease caused by accumulation of fluoride and is generally associated with chronic exposure to fluoride-contaminated groundwater, a phenomenon endemic to developing countries. Whereas elevated water fluoride concentrations do not constitute a public health issue in the United States, emergence of skeletal fluorosis as a sequela of chronic recreational exposures has been described. In this case report, our 33-year-old male patient with a history of major depressive disorder and substance abuse was hospitalized for hyperkalemia and acute kidney injury discovered on routine bloodwork due to concomitant nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and antihypertensive use. Upon hospital admission, he was found to be anemic with a significantly elevated alkaline phosphatase. Given a history of low back pain in the setting of these laboratory abnormalities, lower spine and pelvic imaging revealed diffusely increased bone density and sclerosis. Hematologic evaluation ensued to include a peripheral smear and bone marrow biopsy. Given the patient's history of computer cleaner inhalant abuse, serum and urinary fluoride levels were obtained. Serum fluoride returned within normal limits though urinary fluoride was increased. Bone marrow histopathology revealed prominent diffuse sclerosis which in conjunction with urinary fluoride levels and computer cleaner inhalant abuse history supported the diagnosis of skeletal fluorosis. Skeletal fluorosis in the United States is rare and presents with non-specific findings requiring a high index of suspicion based on a detailed patient history for expedient diagnosis.

Copyright © 2020, Liane et al.