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胸腔鏡下解剖学的セグメンテーション切除術におけるセグメント間平面の同定のためのarterial-ligation-alone法
The arterial-ligation-alone method for identifying the intersegmental plane during thoracoscopic anatomic segmentectomy.
PMID: 32642139 PMCID: PMC7330350. DOI: 10.21037/jtd.2020.03.83.
抄録
背景:
現在、解剖学的セグメンテーション切除術中にセグメント間平面を同定する方法は、気管支法と血管法の2つに分類される。そのうち血管法の一つである動脈結紮単独法は、大規模な症例シリーズでの検証や客観的な評価がなされていない。そこで我々は、動脈結紮法単独法がセグメント間平面を効果的かつ正確に同定できることを確認することを目的とした。
Background: Currently, methods for identifying the intersegmental plane during anatomical segmentectomy can be classified into 2 categories: the bronchial method and the vascular method. One of the vascular methods, the arterial-ligation-alone method, has not yet been validated or objectively evaluated in a large case series. We thus aimed to confirm that the arterial-ligation-alone method could effectively and accurately identify the intersegmental plane.
方法:
胸腔鏡下解剖学的セグメンテーション切除術を予定していた104例の記録をレトロスペクティブに検討した。術前の三次元（3D）再構成は、対象となる肺の分節動脈、静脈、気管支を区別するために、すべての罹患肺に対して行われた。手順は以下の通りであった：最初に、肺の3D再構成に基づいて、標的とされたセグメントの動脈を区別し、結紮された。第二に、純粋な酸素で両側肺換気を行った。影響を受けた肺が完全に膨らんでいたときに、反対側の肺換気を行った。しばらく待つと、最初のセグメント間平面が得られ、その時間をT1として記録し、電気凝固フックを用いてマーキングを行った。第三に、目的とする分節静脈と気管支が結紮されている場合には、前回と同様にインフレーション・デフレーション法により第二の分節間平面を得ることができ、待ち時間をＴ２として記録した。2つのセグメント間平面の違いは、経験豊富な2人の胸部外科医長によって評価された。
Methods: We retrospectively reviewed the records of 104 patients who were scheduled for thoracoscopic anatomic segmentectomy. Preoperative three-dimensional (3D) reconstruction was performed on all the affected lungs to distinguish the targeted segmental arteries, veins and bronchi. The procedure was as follows: first, based on the 3D reconstruction of the lung, the targeted segmental arteries were distinguished and ligated. Second, bilateral pulmonary ventilation was performed with pure oxygen. When the affected lung had completely inflated, contralateral pulmonary ventilation was performed. After waiting for some time, the first intersegmental plane could be obtained, and the time was recorded as T1, with an electric coagulation hook being used for marking. Thirdly, when the targeted segmental veins and bronchi had been ligated, the second intersegmental plane could be obtained by the inflation-deflation method as before, with the waiting time being recorded as T2. The differences between the 2 intersegmental planes were evaluated by 2 experienced chief thoracic surgeons.
結果:
合計99例（95.2%）の患者において、arterial-ligation-alone法により、セグメント間平面の同定に成功し、正確に同定された。最終的に85例（81.7%）の患者が胸腔鏡下解剖学的分離除細動を受けた。2面間の違いを評価した結果は、完全一致（94例、94.9％）、基本的に一致（5例、5.1％）、不一致（0例、0％）であった。平均T1は13.6±2.7分（範囲、8～25分）、平均T2は13.0±2.6分（範囲、8～23分）で、P=0.100（95％CI）であった。99人の患者の平均結節サイズは1.1±0.34cmであった。分離避妊手術を受けた85例の平均切開幅は2.84±0.51cm，平均手術時間は165.6±18.3分，平均手術出血量は52.1±20.2mL，平均胸腔内ドレナージ時間は3.9±1.3日であった。手術に関連した術後合併症は2例に発生した。
Result: In a total of 99 (95.2%) patients, the intersegmental planes were successfully and accurately identified by the arterial-ligation-alone method. Ultimately, 85 (81.7%) patients underwent thoracoscopic anatomic segmentectomy. The results for evaluating the differences between the 2 planes were as follows: completely consistent (94 cases, 94.9%), basically consistent (5 cases, 5.1%), and discrepant (0 cases, 0%). The mean T1 was 13.6±2.7 minutes (range, 8-25 minutes), and the mean T2 was 13.0±2.6 minutes (range, 8-23 minutes), with P=0.100 (95% CI). For 99 patients, the mean nodule size was 1.1±0.34 cm. In the 85 patients who underwent segmentectomy, the mean margin width was 2.84±0.51 cm, the mean operative duration was 165.6±18.3 minutes, the mean operative hemorrhage was 52.1±20.2 mL, and the mean duration of chest tube drainage was 3.9±1.3 days. Postoperative complications related to operative procedures occurred in 2 cases.
結論:
動脈結紮のみの方法は、効果的に、正確に、安価にセグメント間平面を識別することができ、その静脈や気管支が解剖することが困難である患者に特に適しています。ターゲットの気管支が結紮されているかどうかは、セグメント間平面に影響を与えません。
Conclusions: The arterial-ligation-only method can effectively, accurately and inexpensively identify the intersegmental plane, and is especially suitable for the patients whose veins or bronchi are difficult to anatomize. Whether the target bronchus is ligated has no effect on the intersegmental plane.
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