"選択的気管支吹奏法"による肺分離避妊手術における効果的なインフレート-デフレートライン同定法

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J Thorac Dis.2020 May;12(5):2146-2152. jtd-12-05-2146. doi: 10.21037/jtd.2020.04.35.

"選択的気管支吹奏法"による肺分離避妊手術における効果的なインフレート-デフレートライン同定法

"Selective bronchus-blowing" method for effective inflate-deflate line identification in lung segmentectomy.

Masashi Kobayashi
Sachiko Imai
Hironori Ishibashi
Kenichi Okubo

PMID: 32642119 PMCID: PMC7330322. DOI: 10.21037/jtd.2020.04.35.

抄録

背景:

術中選択的気管支送気法として2つの方法を検討し、その有効性を比較した。

Background: We examined two methods for the intraoperative selective bronchial delivery of air, and compared their effectiveness.

方法:

肺腫瘍に対する肺分離切除術で選択的気管支送気法を用いて肺切除を受けた患者を募集した。高周波ジェット換気（HFJV）と、気管支に直接挿入した20GカニューレまたはHFJVを用いて標的気管支に空気を送気する気管支送気法の2種類の気管支送気法をそれぞれ評価した。インフレート・デフレートラインは、明瞭、やや明瞭、不明瞭に分類した。臨床病理学的所見とinflate-deflate lineの分類との関連性、および手術関連因子の群間差を検討した。

Methods: We recruited patients undergoing lung resection with the selective bronchus-blowing method in pulmonary segmentectomy for lung tumors. We assessed two types of bronchial ventilation methods: high-frequency jet ventilation (HFJV) and the bronchus-blowing method, which deliver air to target bronchi using HFJV or a 20G cannula inserted directly into the bronchi, respectively. The inflate-deflate line was classified as clear, slightly clear, and unclear. We examined the relationships between clinicopathological findings and the inflate-deflate line classification, as well as group differences in surgical-related factors.

結果:

登録された86例のうち、45例がHFJV法による換気を受け、41例が気管支ブロー法による換気を受けた。気管支ブロー法群ではHFJV群に比べて複合型分離除細動の発生率が有意に高かった。膨隆脱線の基準では，HFJV群では16/7/11，気管支吹奏楽群では25/3/3の患者で，膨隆脱線は明瞭，やや明瞭，不明瞭に分類された．気管支吹出群では、HFJV群よりも気管支吹出群の方がインフレート・デフレートラインが識別可能な症例が多かった（P=0.02）。完全切除の頻度はHFJV群（73.5％）が気管支吹出群（90.3％）に比べて有意に低かった。重症肺気腫、間質性肺炎、無煙症の患者では、手術不成功率が有意に高かった。

Results: Among the 86 patients enrolled, 45 received HFJV ventilation and 41 received the bronchus-blowing method of ventilation. There was a significantly higher incidence of complex-type segmentectomies among patients in the bronchus-blowing group than in the HFJV group. The inflate-deflate line was classified as clear, slightly clear, and unclear in 16/7/11 and 25/3/3 patients in the HFJV and bronchus-blowing groups, respectively, according to the inflate-deflate criteria. The inflate-deflate line was identifiable in more cases in the bronchus-blowing group than in HFJV group (P=0.02). Complete resection was significantly less frequent in the HFJV group (73.5%) than in the bronchus-blowing group (90.3%). The rate of unsuccessful surgery was significantly higher among patients with severe emphysema, interstitial pneumonia, and anthracosis.

結論:

術中選択的気管支送気法を試みた。また、気管支ブロー法により、術野内のセグメント領域の効果的な可視化が容易に可能となった。

Conclusions: Intraoperative selective bronchial air supply was attempted for the safe identification of target lung segments. The bronchus-blowing method easily enabled effective visualization of the segmental area within the operative field.