肺大切除術における非挿管型ユニポータルビデオ支援胸部手術の手術困難度を管理するための変換法：挿管なしの単純な胸腔切開術

Conversion method to manage surgical difficulties in non-intubated uniportal video-assisted thoracic surgery for major lung resection: simple thoracotomy without intubation.

• József Furák
• Zsolt Szabó
• Tamás Tánczos
• Attila Paszt
• Anna Rieth
• Tibor Németh
• Balázs Pécsy
• Aurél Ottlakán
• Ferenc Rárosi
• György Lázár
• Zsolt Molnár

抄録

背景:

非挿管胸部手術（NITS）の普及の大きな制限は、合併症の管理の恐怖である。ここでは、手術合併症が発生した場合に、ユニポータルビデオ支援胸部手術（VATS）NITSから開腹手術NITSに変換する私たちの実践を紹介します。

Background: The major limitations of widespread use of non-intubated thoracic surgery (NITS) is the fear of managing complications. Here we present our practice of converting from uniportal video-assisted thoracic surgery (VATS) NITS to open NITS in cases of surgical complications.

方法:

試験期間は2017年1月26日から2018年11月30日までとした。全静脈内麻酔はバイスペクトルインデックスで誘導されたプロポフォールで行い、気道は喉頭マスクで自然呼吸で維持した。皮膚切開部に2%のリドカインを用いた局所麻酔を行い、0.5%のブピバカインを用いて肋間神経と迷走神経遮断を誘導した。外科的適応を伴う転帰では，局所麻酔薬や全身麻酔薬を追加せずに切開部で胸腔切開術を行った．

Methods: The study period was from January 26, 2017, to November 30, 2018. Total intravenous anesthesia was provided with propofol guided by bispectral index, and the airway was maintained with a laryngeal mask with spontaneous breathing. Local anesthesia with 2% lidocaine at the skin incision, and intercostal and vagus nerve blockades were induced using 0.5% bupivacaine. For conversion with surgical indications, a thoracotomy was performed at the incision without additional local or general anesthetics.

結果:

160例の完全なNITS手術において、VATS NITSは145例、開放NITSは15例であった（開放NITSへの転換は9例、意図的なNITS胸腔鏡下手術は6例）。開放NITS 15例（肺切除2例、両胸切除1例、スリーブ葉切除1例、葉切除7例、葉下切除3例、探索1例）における平均手術時間は、転換群と意図的開放NITS群でそれぞれ146.7分（105～225分）、110分（75～190分）であった。収縮期血圧（P=0.316；95％CI、-10.469～3.742）、飽和酸素濃度（P=0.27；95％CI、-1.902～0.593）、効果部位のプロポフォール濃度（P=0.053；95％CI、-0.307～0.002）には有意差は認められなかったが、脈拍には有意差が認められた（P=0.007；95％CI、-0.307～0.002）。007; 95% CI, -10.001～-2.72）、拡張期血圧（P=0.013; 95% CI, -9.489～-1.420）、潮汐末CO2（P=0.016; 95% CI, -7.484～-0.952）には胸腔切開術前後で有意差が認められたが、臨床的な関連性は認められなかった。

Results: In 160 complete NITS procedures, there were 145 VATS NITS and 15 open NITS (9 conversions to open NITS and 6 intended NITS thoracotomies). In the 15 open NITS cases (2 pneumonectomies, 1 bilobectomy, 1 sleeve lobectomy, 7 lobectomies, 3 sublobar resections, 1 exploration), the mean operative time was 146.7 (105-225) and 110 (75-190) minutes in the converted and intended open NITS groups, respectively. There were no significant differences between systolic blood pressure (P=0.316; 95% CI, -10.469 to 3.742), sat O2% (P=0.27; 95% CI, -1.902 to 0.593), or propofol concentration in the effect site (P=0.053; 95% CI, -0.307 to 0.002) but significant differences in pulse (P=0.007; 95% CI, -10.001 to -2.72), diastolic blood pressure (P=0.013; 95% CI, -9.489 to -1.420) and in end-tidal CO2 (P=0.016; 95% CI, -7.484 to -0.952) before versus after thoracotomy, but there was no clinical relevance of the differences.

結論:

VATS-NITS術中の外科的適応を伴うコンバージョンでは、NITS胸腔切開術は、追加の薬剤を必要とせずにユーティリティー切開部位で安全に行うことができ、このアプローチで主要な肺切除術を行うことができます。

Conclusions: For conversion with surgical indications during the VATS-NITS procedure, NITS thoracotomy can be performed safely at the site of the utility incision without the need for additional drugs, and the major lung resections can be performed through this approach.

2020 Journal of Thoracic Disease. All rights reserved.