動脈瘤性くも膜下出血の数週間後にコカイン使用を繰り返すことで皮質失明を引き起こす遅発性脳虚血

Delayed cerebral ischemia causing cortical blindness due to repeat cocaine use weeks subsequent to aneurysmal subarachnoid hemorrhage.

• Brendan J Klein
• Joshua A Cuoco
• Cara M Rogers
• John J Entwistle
• Eric A Marvin
• Biraj M Patel

抄録

コカインは動脈瘤性くも膜下出血に関連した悪い臨床転帰や高い院内死亡率と関連する血管作動性薬物として知られているが，過去のコカイン使用と血管痙攣や遅発性脳虚血の発生率との関連についてはまだ議論の余地がある。コカイン使用歴のある42歳男性が重度の頭痛を呈した症例を報告した。画像診断では、破裂した眼底動脈瘤によるびまん性のくも膜下出血が認められ、血管内コイル塞栓療法が奏功した。血管内治療が迅速に行われ，当初は良性の臨床経過であったが，脳虚血が遅延し，最初の発作から数週間後にコカイン使用を繰り返したために両側後大脳動脈の血管痙攣により皮質失明を来した．我々の知る限りでは、本症例は動脈瘤破裂後数週間のコカイン使用の繰り返しにより重度の神経障害を引き起こした遅発性脳虚血を呈した初めての症例である。我々は、血管痙攣と遅延性脳虚血の発生率とコカイン使用の関連性、および脳血管系へのコカインの影響に関する現在の文献をレビューする。

Cocaine is a known vasoactive drug associated with poor clinical outcomes and high in-hospital mortality related to aneurysmal subarachnoid hemorrhage; however, the association of prior cocaine use with the incidence of vasospasm and delayed cerebral ischemia remains controversial. We report a case of a 42-year-old male with a history of active cocaine use who presented with a severe headache. Imaging demonstrated diffuse cisternal subarachnoid hemorrhage due to a ruptured basilar apex aneurysm, which was successfully treated with endovascular coil embolization. Despite expedited endovascular treatment and an initially benign clinical course, he suffered from delayed cerebral ischemia resulting in cortical blindness due to bilateral posterior cerebral artery vasospasm secondary to repeat cocaine use weeks after his initial ictus. To our knowledge, the present case is the first to describe delayed cerebral ischemia resulting in a severe neurologic deficit due to repeat cocaine use weeks subsequent to aneurysm rupture. We review the current literature on the association of cocaine use with the incidence of vasospasm and delayed cerebral ischemia as well as the effects of cocaine on the cerebrovasculature.

© 2020 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of University of Washington.