神経発達障害を有する思春期女性におけるオランザピン誘発性離脱性オクルギリック・クライシス

Olanzapine-Induced Withdrawal Oculogyric Crisis in an Adolescent With a Neurodevelopmental Disorder.

• Kayley Liuzzo
• Danielle Stutzman
• James Murphy

抄録

この症例報告は、複雑な精神医学的病歴とフラジールX症候群を有する思春期の女性が、オランザピンを1日20mgから1日2回5mgに減量した後、約12時間後に抗精神病性離脱性の緊急眼球クリーゼ（OGC）を発症したことを報告している。研究チームは、以下の臨床的要因に基づき、OGCはオランザピンの離脱に関連している可能性が高いと結論づけた。1）オランザピン20mgを週4～5日/週に数ヶ月間投与した経験があり，そのような反応は認められなかったこと，2）オランザピンの減量とOGCの発現が近接していたこと（12時間以内），3）オランザピンの増量に伴う再発がなかったこと。さらに、神経発達障害と年齢が急性ジストニック反応の危険因子として同定された。発表された症例報告では、成人における本剤の突然の中止後にOGCを含む離脱性の緊急性ジストニアが報告されている。本剤とオランザピンの構造的な類似性から、この現象はムスカリン受容体の機能に基づくものであると推測される。神経発達障害のある小児患者をケアする医療提供者は、抗精神病薬を中止する際には、離脱性の緊急性ジストニアのリスクを慎重に検討し、明確な服薬歴を得て、ゆっくりとした保存的なテーパリングを考慮すべきである。

This case report describes an adolescent female with a complex psychiatric history and Fragile X syndrome who developed an antipsychotic-withdrawal emergent oculogyric crisis (OGC) in approximately 12 hours following reduction in olanzapine dose from 20 mg total daily dose to 5 mg twice daily. The team concluded that the OGC was likely related to olanzapine withdrawal based on the following clinical factors: 1) prior treatment with olanzapine 20 mg for 4 to 5 days/week for several months, without such reaction; 2) proximity of the OGC to the olanzapine dose reduction (within 12 hours); and 3) lack of recurrence with olanzapine dose increase. Additionally, her neurodevelopmental disorder and age were identified as risk factors for an acute dystonic reaction. Published case reports describe withdrawal emergent dystonia, including OGC, following abrupt discontinuation of clozapine in adults. Given structural similarities of clozapine and olanzapine it can be postulated that this phenomenon is based in muscarinic receptor function-specifically, super-sensitized muscarinic receptors may react to excessive acetylcholine upon antipsychotic discontinuation, resulting in muscle motor end plate hyperactivity. Providers caring for pediatric patients with neurodevelopmental disorders should carefully consider risks for withdrawal emergent dystonia, obtain clear medication histories, and consider slow, conservative tapers when discontinuing antipsychotics.

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