小児患者におけるコバクテリア性肺炎の同定のためのプロカルシトニンの使用

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J Pediatr Pharmacol Ther.2020;25(5):445-450. doi: 10.5863/1551-6776-25.5.445.

小児患者におけるコバクテリア性肺炎の同定のためのプロカルシトニンの使用

Use of Procalcitonin for Identification of Cobacterial Pneumonia in Pediatric Patients.

Erica R Erixon
Kelli J Cunningham
Allison N Schlicher
Maria V Dajud
Amy M Ferguson
Andrew W Fondell
Jennifer R Hess
Hayden L Smith

PMID: 32641915 PMCID: PMC7337135. DOI: 10.5863/1551-6776-25.5.445.

抄録

目的:

ウイルス性呼吸器感染症が知られている小児患者におけるコバクテリア性肺炎の同定におけるプロカルシトニン（PCT）の有用性を評価すること。

OBJECTIVE: To evaluate the utility of procalcitonin (PCT) in identifying cobacterial pneumonia in pediatric patients with known viral respiratory infection.

方法:

2 つの期間（第 1 期：2014 年 10 月 1 日～2015 年 3 月 31 日、第 2 期：2015 年 10 月 1 日～2016 年 3 月 31 日）に独立した小児病院でレトロスペクティブコホート研究を実施した。いずれかの上気道感染症で入院した患者を対象とした。除外基準には、肺機能を損なう疾患、年齢が30日未満または18歳以上、PCTの欠如（第2期）が含まれた。PCT値が0.5 ng/mL未満は正常とみなされ、1.5 ng/mLを超える値はコバクテリア性肺炎を識別するために使用された。患者の変数を評価するために、多重ロジスティック回帰を用いて受信操作特性曲線を使用した。

METHODS: A retrospective cohort study was conducted in a stand-alone children's hospital during 2 time periods (period 1: October 1, 2014, to March 31, 2015; period 2: October 1, 2015, to March 31, 2016). Patients admitted with any upper respiratory tract infection were included. Exclusion criteria included any condition compromising lung function, age <30 days or >18 years, or lack of PCT (period 2). PCT values of <0.5 ng/mL were considered normal, whereas values of >1.5 ng/mL were used to identify cobacterial pneumonia. Receiver-operator characteristic curves were used with multiple logistic regression to evaluate patient variables.

結果:

評価された小児患者374人のうち、64％がウイルス性肺炎、23％がコバクテリア性肺炎に分類された。コバクテリア性肺炎の有意でない予測因子には、体温（p=0.0795、p=0.1466）、WBC数（p=0.8774、p=0.6675）、およびC反応性蛋白（p=0.7115、p=0.3835）が含まれた。ウイルス性肺炎患者の初回PCT中央値は0.14 ng/mLであったのに対し、コバクテリア性肺炎患者では1.41 ng/mLであった；2回目のPCT中央値は0.26 ng/mL（ウイルス性肺炎）および4.55 ng/mL（コバクテリア性肺炎）であった。PCTが高値の患者では、コバクテリア性肺炎を発症する確率が17.5倍（95％CI、5.2、59.1）高かった。

RESULTS: Of the 374 pediatric patients evaluated, 64% were classified as having viral pneumonia and 23% as having cobacterial pneumonia across both study time periods. Non-significant predictors of cobacterial pneumonia included temperature (p = 0.0795, p = 0.1466), WBC count (p = 0.8774, p = 0.6675), and C-reactive protein (p = 0.7115, p = 0.3835). Median initial PCT for patients with viral pneumonia was 0.14 ng/mL compared with 1.41 ng/mL in patients with cobacterial pneumonia; median second PCTs were 0.26 ng/mL (viral pneumonia) and 4.55 ng/mL (cobacterial pneumonia). Patients with an elevated PCT had 17.5 times (95% CI, 5.2, 59.1) greater odds of having a cobacterial pneumonia.

結論:

PCTは、基礎となるウイルス性の病因を持つコバクテリア性肺炎と強く関連していることが明らかになった。体温、WBC、C反応性蛋白はウイルス性肺炎とコバクテリア性肺炎の鑑別において有意な予測因子にはならなかった。

CONCLUSIONS: PCT was found to be strongly associated with cobacterial pneumonia with an underlying viral etiology. Temperature, WBC, and C-reactive protein failed to be significant predictors in differentiating between viral and cobacterial pneumonia.