Barlow病に対する低侵襲的僧帽弁修復；ステップワイズ的アプローチによる複雑な修復

[Minimally Invasive Mitral Valve Repair for Barlow's Disease;Stepwise Approach to the Complex Repair].

• Taichi Sakaguchi

抄録

背景:

Barlow病における僧帽弁逆流（MR）は、病態生理、器質性脱を伴う/伴わないリーフレットビローイング、および機能性脱を引き起こす異常な環状動態が混在しているため、複雑である。積極的なリーフレット切除や複数のネオコードの移植を含む複雑な修復術が従来から行われているが、これらは特に低侵襲的なアプローチで行われる場合には技術的に困難である。我々はBarlow病の修復技術の標準化を目指し、段階的な修復技術を開発した。

BACKGROUNDS: Mitral regurgitation (MR) in Barlow's disease is complicated because of its mixed pathophysiology, leaflet billowing with/without organic prolapse, and abnormal annular dynamics that causes functional prolapse. Complex repair techniques, including aggressive leaflet resection and implantation of multiple neochords, are conventionally performed;nevertheless, these are technically demanding, especially when performed using a minimally invasive approach. We aimed to standardize the repair technique for Barlow's disease and developed stepwise repair techniques.

方法:

原発性MRのために低侵襲性僧帽弁修復術を受けた209例のうち、24例にBarlow病が認められた。これらの患者の初期および中期の臨床成績を他の患者（対照群、n=185）と比較した。我々のBarlow病に対する修復法は以下の3つのステップで構成されている：1）環状縫合による僧帽弁環の安定化、2）生理食塩水注入試験による器質性脱と機能性脱の鑑別、3）器質性脱に対するリーフレット切除や脊柱管置換術による標的的修復、の3つである。

METHODS: Of 209 patients who underwent isolated minimally invasive mitral valve repair for primary MR, 24 patients were found to have Barlow's disease. Their early and mid-term clinical outcomes were compared with those of the rest of patients( control group, n=185). Our repair technique for Barlow's disease consists of the following 3 steps:1) stabilization of the mitral annulus by placing annuloplasty ring sutures;2) distinction between organic and functional prolapse by a saline injection test;and 3) targeted repair for organic prolapse by leaflet resection or chordal replacement.

結果:

Barlow群の患者は対照群に比べて有意に若かった（それぞれ49±10歳対57±13歳）。修復手技としては、リーフレット切除術が各群70.8％と74.6％で行われ、ネオコルダ置換術が45.8％と32.4％で行われた。Barlow群では1例に環状環状環状形成術のみを施行した。環状動脈形成術のリングサイズはBarlow群の方が対照群に比べて大きかった（それぞれ34±2mm対30±2mm）。Barlow群では、総手技時間、心肺バイパス時間、クロスクランプ時間が対照群に比べて有意に長かったが、機械的換気時間、集中治療室滞在時間は両群間で同程度であった。主要な術後合併症の発生率は両群とも低かった。3年後の中等度以上のMRからの解放率はBarlow群で100％、対照群で87.7％であった。

RESULTS: Patients in the Barlow group were significantly younger than the control group (49±10 years versus 57±13 years, respectively). In terms of repair technique, leaflet resection or plication was performed in 70.8% and 74.6% of each group, while neochordal replacement was performed in 45.8% and 32.4%, respectively. One patient in the Barlow group underwent ring annuloplasty only. The annuloplasty ring size was larger in the Barlow group than the control group (34±2 mm versus 30±2 mm, respectively). Although the total procedure, cardiopulmonary bypass and cross-clamp times were significantly longer in the Barlow group than the control group, mechanical ventilation time, and duration of intensive care unit stay were similar between groups. The incidence rates of major postoperative complications were low in both groups. The freedom rates from moderate or greater MR at 3 years were 100% in the Barlow group and 87.7% in the control group.

結論:

段階的な修復戦略はBarlow病患者の僧帽弁修復を容易にし、低侵襲的アプローチであっても優れた転帰をもたらす。

CONCLUSIONS: A stepwise repair strategy facilitates mitral valve repair in patients with Barlow's disease and provides excellent outcomes even via a minimally invasive approach.