線維筋痛症治療におけるデュロキセチンとアミトリプチリンの有効性と安全性の比較：システマティックレビューの概要

Comparing the efficacy and safety of duloxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia: overview of systematic reviews.

• Áurea Dias de Farias
• Luciana Eberle
• Tânia Alves Amador
• Tatiane da Silva Dal Pizzol

抄録

背景:

デュロキセチンとアミトリプチリンは、線維筋痛症の治療に用いられる抗うつ薬である。公表されているシステマティックレビューでは、どちらの薬剤がより効果的で安全であるかについては一致していない。本研究は、線維筋痛症の成人患者を対象に、アミトリプチリンと比較したデュロキセチンの有効性と安全性のエビデンスを比較することを目的とした。この研究は、線維筋痛症の治療にデュロキセチンまたはアミトリプチリンを使用する際の臨床医の指針となり、公衆衛生上の意思決定者に情報を提供することに貢献しています。

BACKGROUND: Duloxetine and amitriptyline are antidepressants used in the treatment of fibromyalgia. In published systematic reviews, there is no agreement about which drug is more effective and safer. This study aimed to compare evidence of the efficacy and safety of duloxetine compared with amitriptyline in the treatment of adult patients with fibromyalgia. This work contributes to guiding clinicians on the use of duloxetine or amitriptyline for the treatment of fibromyalgia and provides information for public health decision-makers.

方法:

線維筋痛症の治療におけるデュロキセチンとアミトリプチリンを比較した臨床試験のシステマティックレビューの概要。2018年7月に実施され、2020年5月まで更新された研究であることを考慮し、Cochrane、PubMed、EMBASE、SRDRで言語や出版年に制限のないレビューをスクリーニングした。選定基準は、デュロキセチンまたはアミトリプチリンで治療された線維筋痛症と診断された成人患者を対象に、これらの抗うつ薬の受容性に加えて、疼痛、疲労、睡眠、気分障害の症状やQOLに対する有効性と安全性を比較した。方法論的な質とエビデンスの強さについては、AMSTARとGRADEを用いて評価した。

METHODS: Overview of systematic reviews of clinical trials comparing duloxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia. The reviews were screened in Cochrane, PubMed, EMBASE, and SRDR with no restrictions on language and year of publication, considering that the research was conducted in July 2018 and updated until May 2020. The selection was based on the following criteria: adult patients with a diagnosis of fibromyalgia treated with duloxetine or amitriptyline, comparing the efficacy and safety in pain, fatigue, sleep, and mood disorder symptoms and quality of life, in addition to the acceptability of these antidepressants. The methodological quality and strength of evidence were assessed using the AMSTAR and GRADE instruments.

結果:

8 件のシステマティックレビューを選定した。アミトリプチリンは疼痛に対するエビデンスが低く、睡眠と疲労に対するエビデンスが中等度、生活の質に対するエビデンスが高かった。デュロキセチンは気分障害患者に対するエビデンスの質が高かった。エビデンスが低いデュロキセチンは受容性が高いが、高齢者では安全性が高いのに対し、アミトリプチリンは高齢者以外では安全性が高い。

RESULTS: Eight systematic reviews were selected. Amitriptyline had low evidence for pain, moderate evidence for sleep and fatigue, and high evidence for quality of life. Duloxetine had high quality of evidence in patients with mood disorders. With low evidence, duloxetine has higher acceptability, but is safer in older patients, while amitriptyline is safer for non-elderly individuals.

結論:

どちらの抗うつ薬も線維筋痛症の治療に有効であり、患者の症状やプロファイルによって異なる。

CONCLUSION: Both antidepressants are effective in the treatment of fibromyalgia, differing according to the patient's symptoms and profile.

登録:

PROSPERO：CRD42019116101。

REGISTRATION: PROSPERO: CRD42019116101.