虫垂粘膜性新生物の外科的管理：盲腸切除術で十分か？

Surgical management of appendiceal mucinous neoplasm: Is appendectomy sufficient?

• Stephanie Young
• Stefanie K Sueda
• Mayo Hotta
• Michael L Sung
• Victoria V OʼConnor
• Anna M Leung

抄録

背景および目的:

虫垂粘膜性新生物（AMN）の希少性のため、確立された治療ガイドラインはほとんどない。臨床経過は、偶発的に発見されるものから、腹膜仮性筋腫（PMP）を伴う進行性の広がりまで様々である。本研究では、切除範囲がAMNの予後および転帰に及ぼす影響を検討した。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Due to the rarity of appendiceal mucinous neoplasms (AMNs), there are few established treatment guidelines. The clinical course varies from incidental detection to progressive spread with pseudomyxoma peritonei (PMP). This study investigated the extent of resection on the prognosis and outcomes of AMNs.

方法:

この多施設レトロスペクティブ研究は、2006 年 4 月～2017 年 9 月の間に手術を受けた AMN 患者を評価した。一次エンドポイントは全生存期間（OS）と疾患特異的生存期間（DSS）であった。副次的エンドポイントには、PMP の発生率と細胞破壊的手術（CRS）による治療が含まれた。

METHODS: This multicenter retrospective study evaluated patients with AMN who underwent surgery between 4/2006 to 9/2017. Primary endpoints included overall survival (OS) and disease-specific survival (DSS). Secondary endpoints included PMP incidence and treatment with cytoreductive surgery (CRS).

結果:

AMN患者138人のうち、70人（54％）が盲腸切除術、26人（19％）がcececectomy、37人（27％）がright hemicolectomyを受けた。年齢中央値は59.7歳で、57例（41％）は男性であった。男性の方が帝王切除術を受ける可能性は低かった（P=.03）。破裂率、腫瘍の特徴、およびPMPの発生率は手術群間で類似していた。追跡期間中央値は61.3ヵ月であった。全コホートの5年全生存率およびDSSはそれぞれ94.9％および98.6％であり、すべての手術群で同様であった。CRS患者は右血行再建術を受ける可能性が高く、手術の種類による生存期間に差はなかった（P=.03）。

RESULTS: Of the 138 patients with AMN, 70 patients (54%) underwent appendectomy, 26 (19%) cecectomy, and 37 (27%) right hemicolectomy. The median age was 59.7 years and 57 patients (41%) were male. Males were less likely to undergo cecectomy (P = .03). Rupture rates, tumor characteristics, and incidence of PMP were similar across surgery groups. Median follow-up was 61.3 months. Five-year OS and DSS for the total cohort were 94.9% and 98.6%, respectively, and remained similar across all surgery groups. CRS patients were more likely to undergo right hemicolectomy with no difference in survival by surgery type (P = .03).

結論:

AMN患者は全体的に予後が良好であり、これらの患者に拡大外科的切除を行うことの利点はほとんどないかもしれない。

CONCLUSIONS: Patients with AMN have a good overall prognosis and there may be minimal benefit to performing extended surgical resection in these patients.

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