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Orthop J Sports Med.2020 Jun;8(6):2325967120926052. 10.1177_2325967120926052. doi: 10.1177/2325967120926052.Epub 2020-06-23.

ACL一次再建術後の術後機能成績に及ぼす患者の性別と移植片の種類の影響

The Affect of Patient Sex and Graft Type on Postoperative Functional Outcomes After Primary ACL Reconstruction.

  • Milos Lesevic
  • Michelle E Kew
  • Stephan G Bodkin
  • David R Diduch
  • Stephen F Brockmeier
  • Mark D Miller
  • F Winston Gwathmey
  • Brian C Werner
  • Joseph M Hart
PMID: 32637429 PMCID: PMC7313335. DOI: 10.1177/2325967120926052.

抄録

背景:

前十字靭帯再建術（ACLR）と術後リハビリテーションにおけるグラフトの選択は、男性と女性では筋力回復に影響を与え、スポーツへのタイムリーな復帰と成功に影響を与える可能性がある。

Background: Graft choice in anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) and postoperative rehabilitation may affect strength recovery differently in men than women and therefore affect a timely and successful return to sport.

目的:

膝蓋腱またはハムストリングス腱(HST)のいずれかの自家移植片を用いて分離型ACLRを受けた男女間で膝の伸筋力と屈筋力を比較する。

Purpose: To compare knee extensor and flexor strength between men and women who underwent isolated ACLR with either patellar tendon or hamstring tendon (HST) autografts.

研究デザイン:

コホート研究；エビデンスレベル、3。

Study Design: Cohort study; Level of evidence, 3.

方法:

原発性片側性および非合併性ACLRの患者166名（女性87名、男性79名）が参加者として募集された。100名の患者が骨-膝蓋腱-骨（BPTB）自家移植を受け、66名がHST自家移植を受けた。術後6ヶ月の時点で、すべての患者はTegner activity scaleとInternational Knee Documentation CommitteeのSubjective Knee Evaluationを完了し、膝の伸筋群と屈筋群の両側のアイソキネティックテスト(90 deg/s)を受けた。結果は、スポーツ復帰テストの一部として1回のセッションで記録された。手術記録は、ACLR時に使用された自家移植片と神経ブロックの種類を決定するために取得された。

Methods: A total of 166 patients (87 women, 79 men) with primary unilateral and uncomplicated ACLRs were recruited for participation. A total of 100 patients had bone-patellar tendon-bone (BPTB) autografts and 66 had HST autografts. At 6 months postoperatively, all patients completed the Tegner activity scale and International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation as well as underwent bilateral isokinetic (90 deg/s) tests of the knee extensor and flexor groups. Outcomes were recorded in a single session as part of a return-to-sport test battery. Surgical notes were obtained to determine the type of autograft and nerve block used at the time of ACLR.

結果:

このように、HSTグラフトを使用した患者は、BPTBグラフトを使用した患者と比較して、膝屈筋トルクが有意に低かった(0.592 ± 0.49 N·0.49 N&#xB7)。HSTグラフトを使用した女性患者は、BPTBグラフトを使用した女性患者と比較して、膝屈筋トルクが有意に低かった（0.592 ± 0.49 N・m/kg vs 0.910 ± 0.24 N・m/kg; Cohen [95% CI] = 0.91 [0.45, 1.36]）。また、男性のHSTグラフト患者と比較して、膝屈筋トルクが有意に低かった（0.592±0.49N・m/kg vs 0.937±0.35N・m/kg; Cohen [95% CI]= 0.88 [0.45, 1.31]）。移植片の種類については、膝屈曲（＝0.001）と伸展（＝0.008）の対称性で有意な主効果があった。BPTBグラフトを使用した患者は、HSTグラフトを使用した患者と比較して、膝伸展対称性が低く（65.7% ± 17.0%）、膝屈伸対称性が高い（98.7% ± 18.0%）ことが示された（伸展：77.1% ± 32%、Cohen [95% CI] = 0.47 [0.16, 0.79]、屈伸：82.9% &#xB1.33；膝屈伸：82.9% ± 32%、Cohen [95% CI] = 0.47 [0.16, 0.79]、屈伸：82.9% &#xB1.33；膝屈伸：82.9% ± 32% &#xB1.33；膝屈伸：82.9% ± 32% &#xB1.3382.9%±33.3%、Cohen [95% CI] = 0.63 [0.31, 0.95]）。)また、質量正規化された膝伸展筋力について、性（＝0.028）と移植片の種類（＝0.048）についても有意な主効果が観察された。BPTBグラフトを使用した女性参加者およびいずれかの性の患者は、男性参加者およびHSTグラフトを使用した患者と比較して、それぞれ膝伸展筋力が低かった。

Results: There was a significant sex × graft type interaction for mass-normalized knee flexor torque ( = .017). Female patients with an HST graft had a significantly lower knee flexor torque compared with female patients with a BPTB graft (0.592 ± 0.49 N·m/kg vs 0.910 ± 0.24 N·m/kg; Cohen [95% CI] = 0.91 [0.45, 1.36]). They also had a significantly lower knee flexor torque when compared with male patients with an HST graft (0.592 ± 0.49 N·m/kg vs 0.937 ± 0.35 N·m/kg; Cohen [95% CI]= 0.88 [0.45, 1.31]). There were significant main effects for graft type with knee flexion ( = .001) and extension ( = .008) symmetry. Patients with a BPTB graft demonstrated lower knee extensor symmetry (65.7% ± 17.0%) and greater knee flexor symmetry (98.7% ± 18.0%) compared with patients with an HST graft (extension: 77.1% ± 32%, Cohen [95% CI] = 0.47 [0.16, 0.79]; flexion: 82.9% ± 33.3%, Cohen [95% CI] = 0.63 [0.31, 0.95]). We also observed a significant main effect for sex ( = .028) and graft type ( = .048) for mass-normalized knee extensor strength. Female participants and patients of either sex with BPTB grafts had lower knee extensor strength compared with male participants and patients with HST grafts, respectively.

結論:

ACLR後約6ヶ月の時点で、HST自家移植片で再建された女性患者は、BPTB自家移植片で再建された女性患者と比較して、HST強度が弱いことが示された。男性患者のHST強度には、移植片の種類による差は見られなかった。女性患者では、HST自家グラフトを使用した場合、男性患者とは異なるHST強度の回復がみられた。これらの所見は、手術計画、術後のリハビリテーション、スポーツ復帰の意思決定に意味を持つ可能性がある。

Conclusion: At approximately 6 months after ACLR, female patients reconstructed with HST autografts demonstrated weaker HST strength compared with female patients with a BPTB autograft. There were no differences in HST strength between graft types in male patients. Female patients appear to be recovering HST strength differently than male patients when using an HST autograft. These findings may have implications in surgical planning, postoperative rehabilitation, and return-to-sport decision making.

© The Author(s) 2020.