上眼窩気道装置を用いたレミフェンタニルベースの全身麻酔時におけるデスフルラン、セボフルラン、プロポフォールの眼窩開口部に対する効果の比較

Comparison of the Effects of Desflurane, Sevoflurane, and Propofol on the Glottic Opening Area during Remifentanil-Based General Anesthesia Using a Supraglottic Airway Device.

• Takashi Kondo
• Hiromichi Izumi
• Makiko Kitagawa

抄録

目的:

本研究の目的は，レミフェンタニルを用いた全身麻酔下でのデスフルラン，セボフルラン，プロポフォールの眼球開口部への影響を比較することであった。

Purpose: The aim of this study was to compare the effects of desflurane, sevoflurane, and propofol on the glottic opening area during general anesthesia using remifentanil.

方法:

全身麻酔下で上腕神経叢ブロックを併用した手・上肢手術を受けた患者 90 例を登録した．患者は，麻酔維持のためにデスフルラン（D群），セボフルラン（S群），プロポフォール（P群）の3群に無作為に割り付けられた．レミフェンタニルによる全身麻酔導入後、機械的換気を確立した後、i-gel™ suprraglottic deviceを介して眼球周囲の連続的な光ファイバビデオ撮影を開始した。ビデオ記録開始後にデスフルラン、セボフルラン、プロポフォールを投与した。手術中の正常化された眼球開口面積（n-GOA）とピーク吸気圧（PIP）の変化を3群間で比較した。

Methods: Ninety patients undergoing hand and upper limb surgery combined with brachial plexus block under general anesthesia were enrolled in the study. The patients were randomized into three groups to receive desflurane (group D), sevoflurane (group S), or propofol (group P) for maintenance of anesthesia. Following induction of general anesthesia with remifentanil, continuous fiberoptic video recording around the glottis via an i-gel™ supraglottic device was started after establishing mechanical ventilation. Desflurane, sevoflurane, or propofol was administrated after video recording was started. The changes in normalized glottic opening area (n-GOA) and peak inspiratory pressure (PIP) during surgery were compared between the three groups.

結果:

D群のn-GOAの術中変化は、S群、P群と比較して有意差を示した（-0.0656±0.0772 vs. -0.0076±0.0499、+0.0269±0.0809、=0.005、<0.0001）。D群のPIPの変化は、S群、P群と比較して有意差を示した（+3.7±3.4cmHO対+1.0±1.3cmHO、-0.3±3.6cmHO、=0.002、<0.0001）。D群で再発した4例の矢状腺狭窄は、デスフルランをプロポフォールに変更することで改善した。

Results: Intraoperative changes of n-GOA in group D showed significant differences compared with group S and group P (-0.0656 ± 0.0772 vs. -0.0076 ± 0.0499 and +0.0269 ± 0.0809, =0.005 and < 0.0001). The changes of PIP in group D showed significant differences compared with group S and group P (+3.7 ± 3.4 cmHO vs. +1.0 ± 1.3 cmHO and -0.3 ± 3.6 cmHO, =0.002 and < 0.0001). Four cases of relapsed glottic stenosis in group D were improved by changing desflurane to propofol.

結論:

デスフルランはレミフェンタニルを用いた全身麻酔時にセボフルランやプロポフォールと比較してn-GOAを狭め、PIPを増加させた。デスフルラン-レミフェンタニル麻酔時に神経筋ブロックを使用せずに気道を確保している場合、臨床医は気道狭窄の可能性に注意すべきである。

Conclusions: Desflurane narrowed the n-GOA and increased the PIP compared to sevoflurane and propofol during general anesthesia with remifentanil. Clinicians should be aware of the possibility of glottic stenosis during desflurane-remifentanil anesthesia when the airway is secured by a supraglottic airway device without the use of neuromuscular blockade.

Copyright © 2020 Takashi Kondo et al.