鑑別された甲状腺癌のフォローアップ

[Follow-up of differentiated thyroid cancer].

• Friederike Eilsberger
• Andreas Pfestroff
• Damiano Librizzi
• Markus Luster

抄録

近年、分化型甲状腺癌の管理はかなりの変化を見せており、固定された治療レジメンから個別の治療戦略へと移行している。我々の研究（文献調査）の目的は、分化型甲状腺癌のフォローアップにおける現在の進展を示すことである。放射性ヨウ素治療後のI-131検査のパフォーマンスは、重要な情報を提供することができますし、Thyreoglobulin (Tg)が上昇した場合の比較を行うことができるように、新しいベースラインの状況の調査と見ることができます。これらのアッセイで陰性のTg測定は、Tg抗体が存在していても完全寛解を示しているようです。追跡調査でTg値が上昇している場合は、さらなる診断検査、主に頸部超音波検査が必要である。超音波検査で疑わしい所見が認められた場合は、細針生検を行うべきであり、細胞学的処理に加えて、サンプルからのTgの測定を推奨することができる。疑わしい病変が超音波検査で確認できず、Tg値が上昇し続けている場合は、頸部のコンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像検査（MRI）でさらに詳しい情報を得ることができる。また、FDG-PET/CTはこのような状況下でも優れた成績を収めている。現在の研究やガイドラインでは、適切に選択された検査方法と個人に合わせた評価間隔で、再発リスクを繰り返し評価し、個々のリスクに合わせたアフターケア計画を調整することにつながっています。

The management of differentiated thyroid carcinoma has shown considerable changes in recent years, moving away from a fixed therapy regimen towards individual treatment strategies. The aim of our work (literature research) is to present current developments in the follow-up of differentiated thyroid cancer.For the management of individual follow-up, an initial evaluation and, at later time points, the re-evaluation of the risk of recurrence is crucial. The performance of I-131-diagnostics after radioiodine therapy can provide essential information and can be seen as a survey of a new baseline situation, in order to be able to draw a comparison in case of a rising Thyreoglobulin (Tg).The measurement of Tg with a highly sensitive assays shows a high negative predictive value. Negative Tg measurements with these assays seem to indicate complete remission even with Tg antibodies being present. An increasing Tg value in follow-up implies further diagnostic work-up, primarily neck ultrasonography. Sonographically suspicious findings should be subjected to fine needle biopsy, whereby in addition to cytological processing, determination of Tg from the sample can be recommended. If the suspicious lesion cannot be displayed sonographically and Tg values keep rising, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of the neck region can provide further information. FDG-PET/CT has also shown an excellent performance in this setting.The previously fixed therapy regimen has been realigned towards an individual treatment management. Current studies and guidelines lead to a repetitive recurrence risk evaluation and the adjustment of the aftercare planning to the individual risks with appropriately selected examination methods and personalized intervals of assessment.

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