米国における州別介入とCovid-19による死亡率。観察研究。

Statewide Interventions and Covid-19 Mortality in the United States: An Observational Study.

• Nadir Yehya
• Atheendar Venkataramani
• Michael O Harhay

抄録

背景:

社会的距離を置くことは、アウトブレイク時のウイルス拡散を緩和するために奨励されている。しかし、Covid-19では、距離を置くことと患者中心の転帰との関連は実証されていない。米国では、社会的距離を置く命令が州レベルで実施されており、発症時期は可変である。緊急宣言と学校閉鎖は、2つの州レベルでの初期の介入であった。

BACKGROUND: Social distancing is encouraged to mitigate viral spreading during outbreaks. However, the association between distancing and patient-centered outcomes in Covid-19 has not been demonstrated. In the United States social distancing orders are implemented at the state level with variable timing of onset. Emergency declarations and school closures were two early statewide interventions.

方法:

後からの距離を置く介入が死亡率の増加と関連しているかどうかを判断するために、Covid-19の非生存者55,146人を対象に州レベルの分析を行った。多変量負の二項回帰を用いて、緊急事態宣言のタイミングと学校閉鎖と28日間の死亡率との関連を検定した。各州の1日目は、10人以上の死亡者を記録した時に設定した。モデルの仮定を検定するために感度分析を行った。

METHODS: To determine whether later distancing interventions were associated with higher mortality, we performed a state-level analysis in 55,146 Covid-19 non-survivors. We tested the association between timing of emergency declarations and school closures with 28-day mortality using multivariable negative binomial regression. Day 1 for each state was set to when they recorded ≥ 10 deaths. We performed sensitivity analyses to test model assumptions.

結果:

解析時点では、50 州中 37 州で 10 人以上が死亡し、28 日間の追跡調査が行われていた。緊急事態宣言の遅れ（調整死亡率比[aMRR]1.05/日、95％信頼区間1.00～1.09、p=0.040）と学校閉鎖の遅れ（aMRR1.05、95％信頼区間1.01～1.09、p=0.008）の両方が、より多くの死亡と関連していた。50州すべてを評価し、1日目を州が最初の死亡を記録した日とした場合、緊急事態宣言の遅れ（aMRR 1.05、95％CI 1.01～1.09、p=0.020）または学校閉鎖（aMRR 1.06、95％CI 1.03～1.09、p<0.001）は、より多くの死亡と関連していた。ニューヨークとニュージャージーを除外しても結果は変わらなかった。

RESULTS: At time of analysis, 37 of 50 states had ≥ 10 deaths and 28 follow-up days. Both later emergency declaration (adjusted mortality rate ratio [aMRR] 1.05 per day delay, 95% CI 1.00 to 1.09, p=0.040) and later school closure (aMRR 1.05, 95% CI 1.01 to 1.09, p=0.008) were associated with more deaths. When assessing all 50 states and setting day 1 to the day a state recorded its first death, delays in declaring an emergency (aMRR 1.05, 95% CI 1.01 to 1.09, p=0.020) or closing schools (aMRR 1.06, 95% CI 1.03 to 1.09, p<0.001) were associated with more deaths. Results were unchanged when excluding New York and New Jersey.

結論:

州全体の緊急事態宣言の遅れと学校閉鎖は、コビド-19死亡率の上昇と関連していた。1日遅れるごとに死亡リスクは5～6％上昇した。

CONCLUSIONS: Later statewide emergency declarations and school closure were associated with higher Covid-19 mortality. Each day of delay increased mortality risk 5 to 6%.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For permissions, e-mail: journals.permissions@oup.com.