浸透性大動脈潰瘍の血管内超音波支援血管内排除

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Ann Vasc Surg.2020 Jul;S0890-5096(20)30561-6. doi: 10.1016/j.avsg.2020.06.059.Epub 2020-07-04.

浸透性大動脈潰瘍の血管内超音波支援血管内排除

Intravascular Ultrasound-Assisted Endovascular Exclusion of Penetrating Aortic Ulcers.

Giulio Illuminati
Rocco Pasqua
Priscilla Nardi
Chiara Fratini
Francesco Giuseppe Calio
Jean-Baptiste Ricco

PMID: 32634558 DOI: 10.1016/j.avsg.2020.06.059.

抄録

背景:

浸透性大動脈潰瘍（PAU）は、弾性層を貫通して大動脈の中膜にまで達した動脈硬化性病変である。浸透性大動脈潰瘍（PAU）は、肉膜内血腫、限局性解離、偽動脈瘤、そして最終的には破裂へと進展する可能性がある。本研究の目的は、血管内超音波（IVUS）を用いたPAUの血管内治療の有効性を評価することであった。

BACKGROUND: Penetrating aortic ulcer (PAU) is an atherosclerotic lesion penetrating the elastic lamina and extending into the media of the aorta. It may evolve into intramural hematoma, focal dissection, pseudoaneurysm and eventually rupture. The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of a totally intravascular ultrasound (IVUS) - assisted endovascular exclusion of PAU.

方法:

連続した 13 例（年齢中央値 66 歳）が IVUS による PAU の血管内排除術を受けた。主要評価項目は透視時間、放射線量、I型原発性エンドリークの発生であった。副次的エンドポイントは、術後の死亡率と罹患率、動脈アクセスの合併症、術後の在院日数、タイプIIのエンドリークの発生であった。

METHODS: Thirteen consecutive patients (median age of 66 years) underwent IVUS-assisted endovascular exclusion of PAU. The primary endpoints were fluoroscopy time, radiation dose and occurrence of type I primary endoleak. Secondary endpoints were postoperative mortality and morbidity, arterial access complications, postoperative length of stay in the hospital and occurrence of type II endoleaks.

結果:

透視時間の中央値は4分であった[4-5]。放射線量の中央値は4.2 mGyであった[3.9-4.5]。すべての患者で近位および遠位に少なくとも2cmの着陸帯が得られた。I型エンドリークを呈した患者はいなかった。術後の死亡率、罹患率、動脈アクセス合併症は認められなかった。術後の入院期間の中央値は2日であった[2-3]。肋間動脈からの逆流による後期II型エンドリークが1例（7.7%）認められたが、追加治療の必要はなかった。

RESULTS: The median fluoroscopy time was 4 minutes [4-5]. The median radiation dose was 4.2 mGy [3.9-4.5]. A proximal and distal landing zone of at least 2cm could be obtained in all the patients. No patient presented a type I endoleak. No postoperative mortality, no morbidity or arterial access complication was observed. The median length of postoperative stay in the hospital was 2 days [2-3]. The median length of follow-up was 25 months [9.2-38.7].One late type II endoleak was observed (7.7 %), due to reflux from the intercostal arteries, without the need for additional treatment.

結論:

IVUSを用いたPAUの血管内治療は、短時間の透視検査で造影剤の注入を必要とせず、耐久性のあるPAUの排除を可能にします。この予備的研究の結果を確認するためには、さらなるシリーズが必要である。

CONCLUSION: IVUS-assisted endovascular treatment of PAU allows durable exclusion of PAU with a short fluoroscopy time and no need for injection of contrast media. Further series are needed to confirm the results of this preliminary study.