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フランス・パリ近郊の重症患者のEMSアクセスの制約と応答時間の遅延。
EMS Access Constraints And Response Time Delays For Deprived Critically Ill Patients Near Paris, France.
PMID: 32634362 DOI: 10.1377/hlthaff.2019.00842.
抄録
救急医療サービス（EMS）の応答時間の増加と社会経済的地位の低い地域は、患者が入院する前に医療従事者が対応するいくつかの時間的制約のある医療状態の予後の悪さと関連している。我々は、フランスの大規模都市部におけるEMSの応答時間、地域の貧困レベル、およびEMSが遭遇する現場へのアクセスの制約との関連を評価した。パリ南東部の47都市で発生した救急車の出動について、多施設前向きコホート研究を実施した。救急車の出動時間の予測因子を多変量解析するために多レベル混合効果線形回帰モデルを適用し、院外心停止を呈した患者のサブグループの転帰について多変量ロジスティック回帰を用いた。その結果、交通アクセスの制約が最も恵まれない地域では、恵まれない地域に比べて救急隊員が遭遇する頻度が高く、患者と接触するまでの救急隊員の対応時間が長くなり、心停止による転帰が悪くなるという証拠が得られた。アクセスの制約を予測し、克服するための戦略は、病院前の医療チームが対応した緊急事態の転帰を改善するために実施されるべきである。
Increased emergency medical services (EMS) response times and areas of low socioeconomic status are both associated with poorer outcomes for several time-sensitive medical conditions attended to by medical personnel before a patient is hospitalized. We evaluated the association between EMS response times, area deprivation level, and on-scene access constraints encountered by EMS in a large urban area in France. We conducted a multicenter prospective cohort study of EMS dispatches occurring in the forty-seven cities in a region southeast of Paris. We fit multilevel mixed-effects linear regression models for multivariate assessment of the predictors of EMS response times and then used multivariate logistic regression on outcomes among a subgroup of patients presenting with out-of-hospital cardiac arrest. We found evidence that access constraints were more frequently encountered by EMS in the most deprived areas compared to less deprived ones, and were associated with increased EMS response times until patient contact and with poorer outcomes from cardiac arrest. Strategies to anticipate and overcome access constraints should be implemented to improve outcomes for emergent conditions attended to by prehospital medical teams.