都市部および農村部のVHAプライマリ・ケア診療所におけるPatient Aligned Care Team（PACT）のパフォーマンス。混合法による研究

Patient Aligned Care Team (PACT) Performance in Urban and Rural VHA Primary Care Clinics: A Mixed Methods Study.

• Michelle A Lampman
• Kenda R Stewart Steffensmeier
• Heather Schacht Reisinger
• Mary Vaughan Sarrazin
• Melissa J A Steffen
• Samantha L Solimeo
• Greg L Stewart
• Keith J Mueller

抄録

目的:

退役軍人健康管理局（VHA）内の農村部と都市部のプライマリーケア診療所間のPACT（Patient Aligned Care Team）のパフォーマンスの違いを評価すること。

PURPOSE: To assess differences in Patient Aligned Care Team (PACT) performance between rural and urban primary care clinics within the Veterans Health Administration (VHA).

方法:

891のVHAプライマリ・ケア・クリニックの全国サンプルのパフォーマンスを評価するために、VHAの管理データを使用して説明的逐次混合法のデザインが実施された。反復測定を用いた一般化推定式を用いて、地方性と、次のようなプロセス指向のエンドポイントとの関連を推定した：テレヘルスによる慢性疾患管理、電話訪問、集団訪問、または安全なメッセージングの利用、当日のアクセス、プライマリ・ケア・プロバイダーとの継続性、および退院後のフォローアップ。5つの診療所を訪問した際に収集した質的データを用いて、農村部と都市部の診療所のスタッフの視点からPACTのプロセスについての洞察を提供した。

METHODS: An Explanatory Sequential Mixed Methods design was conducted using VHA administrative data to assess performance of a national sample of 891 VHA primary care clinics. Generalized Estimating Equations with repeated measures were used to estimate associations between rurality and process-oriented endpoints including: chronic disease management through telehealth; use of telephone visits, group visits or secured messaging; same-day access; continuity with primary care provider; and postdischarge follow-up. Qualitative data collected during on-site visits with 5 clinics were used to provide insights into PACT processes from the perspectives of staff in rural and urban clinics.

発見事項:

患者レベルおよび診療レベルの特性を調整した後、大規模な農村部または小規模・孤立した農村部の診療所では、都市部の診療所と比較して、電話による訪問、集団訪問、または安全なメッセージングの利用によるアクセスの向上と退院後のフォローアップ電話の完了が困難であることが示された。定性分析では、農村部と都市部の両方の診療所のスタッフが、これらのPACTプロセスを実施する際に同様の障壁を報告していることが示された。患者とスタッフの行動や嗜好の両方が、これらのプロセスの実施に影響を与えている。また、ケアまでの距離や高速インターネットへのアクセスも障壁として報告された。

FINDINGS: After adjusting for patient- and practice-level characteristics, clinics located in large rural or small/isolated rural areas demonstrated difficulty enhancing access through use of telephone visits, group visits, or secured messaging and completing postdischarge follow-up calls, compared to urban clinics. Qualitative analysis indicated that staff from both rural and urban clinics reported similar barriers implementing these PACT processes. Both patient and staff behaviors and preferences impact implementation of these processes. Distance to care and access to high-speed Internet were also reported as barriers.

結論:

この研究は、文脈的要因と行動的要因がパフォーマンスにどのように関係しているかを明らかにすることで、農村部の環境におけるPACTのパフォーマンスの理解に貢献している。PACTのような患者中心の診療所（PCMH）モデルの導入が増えるにつれ、診療と周囲の文脈との間の複雑な関係にさらに注意を払う必要がある。

CONCLUSIONS: This study contributes to the understanding of PACT performance in rural settings by highlighting ways contextual and behavioral factors relate to performance. Increasing implementation of patient-centered medical home (PCMH) models, such as PACT, will require additional attention to the complex relationships between the practice and surrounding context.

© 2020 National Rural Health Association.