転移性神経内分泌腫瘍に対して単独で肝移植を受けた患者では、年齢が若いほど生存率が向上する

Younger Age Is Associated with Improved Survival in Patients Undergoing Liver Transplantation Alone for Metastatic Neuroendocrine Tumors.

• Deepa Valvi
• Xiaonan Mei
• Meera Gupta
• Malay B Shah
• Alexandre Ancheta
• Francesc Marti
• Roberto Gedaly

抄録

背景:

神経内分泌腫瘍（NET）転移は、罹患率および死亡率の主な原因である。NETからの切除不能な転移を治療するための肝移植の役割については議論の余地がある。

BACKGROUND: Neuroendocrine tumor (NET) metastases are a major cause of morbidity and mortality. The role of liver transplantation to treat unresectable metastases from NET is controversial.

方法:

1988年10月から2018年6月までに米国で転移性NETに対する「孤立型」肝移植（LT）を受けた全患者の転帰をUNOSデータセットを用いて評価した。

METHODS: We evaluated outcomes of all patients undergoing "isolated" liver transplantation (LT) for metastatic NETs in the USA, from October 1988 through June 2018 using the UNOS dataset.

結果:

研究期間中に 160,360 例の LT が実施された。転移性 NET に対する「分離型」の LT を受けた成人患者は 200 6 例であった。平均年齢（SD）は48.2（11.7）歳で、19～75歳であった；117人（56.8％）の患者は男性であった。1年、3年、5年、10年の全生存率はそれぞれ89.1％、75.3％、64.9％、46.1％であった。腫瘍の再発はLTを受けた206例中70例（34％）に認められた。再発までの期間の中央値は28ヵ月（範囲：1～192ヵ月）、LTの待ち時間の中央値は112日であった。腫瘍の再発は、6ヶ月未満の移植患者では、6ヶ月以上待つ患者に比べて有意に高かった（74.3％対25.7％）。年齢が45歳以下の患者では、45歳以上の患者に比べて生存率が有意に高かった（p=0.03）。カルチノイド腫瘍の若い患者は生存率が高かったが、この傾向は非カルチノイド群では観察されなかった。多変量解析では、レシピエント年齢、ドナー年齢、寒冷虚血時間MELDスコア、腫瘍再発が生存率低下の有意な予測因子であった。

RESULTS: During the study period, 160,360 LTs were performed. Two hundred six adult patients underwent "isolated" LT for metastatic NETs. The mean (SD) age was 48.2 (11.7) years, ranging from 19 to 75 years; 117 (56.8%) patients were male. Overall 1-, 3-, 5-, and 10-year patient survival rates were 89.1%, 75.3%, 64.9%, and 46.1%, respectively. Tumor recurrence was seen in 70 of 206 patients who underwent LT (34%). The median time to recurrence was 28 months (range, 1 to 192 months) and median wait time for LT was 112 days. Tumor recurrence was significantly higher in transplanted patients waiting less than 6 months compared with those waiting more than 6 months (74.3% vs. 25.7%). Patients' age ≤ 45 years had significantly better survival compared with those > 45 years (p = 0.03). Younger patients with carcinoid tumors had better survival but this trend was not observed in the non-carcinoid group. On multivariable analysis, recipient age, donor age, cold ischemic time MELD score, and tumor recurrence were significant predictors of poor patient survival.

結論:

6ヶ月以上の待ち時間は、腫瘍の再発率の低下と関連している。45歳以下の若い患者では、NET転移に対するLT後の生存率が有意に改善した。

CONCLUSIONS: Waiting time longer than 6 months is associated to lower rates of tumor recurrence. Younger patients ≤ 45 years had significantly improved survival after LT for NET metastases.