急性大動脈症候群の神経学的所見。脊髄の虚血性半球切除を呈したA型硬膜内血腫

Neurological presentation of acute aortic syndrome: Type A intramural haematoma presenting as ischaemic hemisection of the spinal cord.

• Christopher Seet
• James Walker
• Oliver Lyons
• Rachel Bell

抄録

序論:

体腔内血腫（IMH）は、大動脈壁内に血液が存在することを意味し、重大な罹患率と死亡率と関連している。早期診断は、医学的、場合によっては外科的管理を行うために不可欠である。神経学的合併症は、IMHや急性大動脈症候群の他の形態の初期症状ではほとんど報告されていない。

INTRODUCTION: Intramural haematoma (IMH) describes the presence of blood within the aortic wall, and is associated with a significant morbidity and mortality. Early diagnosis is essential for institution of medical, and sometimes surgical, management. Neurological complications have rarely been described during the initial presentation of IMH, or other forms of acute aortic syndrome.

ケースプレゼンテーション:

症例は56歳の男性で，突然発症した胸痛と左脚の脱力感としびれ，右脚の疼痛と体温感覚の消失を呈した．CT血管造影では上行大動脈から腎内大動脈に進展したA型硬膜内血腫と診断された．脳脊髄液ドレナージと胸腔内移植で内膜侵入病変をカバーした。神経症状は改善し、3年後も軽度の神経障害を残したまま元気に暮らしていた。

CASE PRESENTATION: We describe a 56-year-old man who presented with sudden onset chest pain and left leg weakness and numbness, and the loss of right leg pain and temperature sensation. CT Angiography showed a Type A intramural haematoma extending from the ascending to the infra-renal aorta. He was managed successfully with cerebrospinal fluid drainage and thoracic endografting to cover the intimal entry lesion. His neurological symptoms improved and he remained well at 3 years with minor residual neurological deficits.

DISCUSSION:

脊髄梗塞は、急性大動脈症候群の稀な合併症ではありますが、文書化されています。ブラウン・セカール症候群は通常、外傷によるものですが、これは私たちの知る限りでは、ブラウン・セカール症候群を呈したIMHの最初の報告です。この症例は、胸痛と急性神経症状を呈する患者の急性大動脈症候群を考慮する必要性を強調しています。

DISCUSSION: Spinal cord infarction is a rare but documented complication of acute aortic syndrome; Brown-Séquard syndrome typically results from a traumatic injury. To the best of our knowledge, this is the first report of IMH presenting with Brown-Séquard syndrome. This case highlights the need to consider acute aortic syndromes in a patient presenting with chest pain and acute neurological symptoms.