家族性高コレステロール血症に対する食事療法の推奨：エビデンスフリーゾーン

Dietary Recommendations for Familial Hypercholesterolaemia: an Evidence-Free Zone.

• David M Diamond
• Abdullah A Alabdulgader
• Michel de Lorgeril
• Zoe Harcombe
• Malcolm Kendrick
• Aseem Malhotra
• Blair O'Neill
• Uffe Ravnskov
• Sherif Sultan
• Jeff S Volek

抄録

我々は、家族性高コレステロール血症（FH）、低密度リポ蛋白コレステロール（LDL-C）の増加が冠動脈性心疾患（CHD）のリスクの増加と関連している遺伝的条件と診断された人々のための食事の推奨事項を評価してきました。FHの人々のための推奨事項は、LDL-Cレベルを低下させるために、低飽和脂肪、低コレステロールの食事を強調してきました。この推奨の根拠は、飽和脂肪を多く含む食品の消費が血清コレステロール値を増加させ、それがCHDのリスクを増加させると仮定した「ダイエット・ハート仮説」である。私たちは、ダイエット・ハート仮説の支持がないことと、低飽和脂肪、低コレステロールの食事がFH患者の冠動脈イベントを減少させるという証拠の欠如に基づいて、FHの食事療法の推奨の根拠に挑戦してきた。別のアプローチとして、CHDを発症するFHの患者のサブセットは、インスリン抵抗性表現型（中性脂肪、血糖値、HbA1cの上昇）、肥満、高インスリン血症、高感受性C反応性蛋白、高血圧）または凝固症を発症する感受性の増加に関連した危険因子を示すことを示した研究をまとめました。インスリン抵抗性の表現型は、メタボリックシンドロームとも呼ばれ、炭水化物不耐症として現れ、低炭水化物食（LCD）によって最も効果的に管理される。したがって、我々は、インスリン抵抗性の徴候を持つFH患者にLCDの利点を認識させるべきであることを提案する。我々の文献の評価は、インスリン抵抗性の表現型や高凝固リスクを示すFH患者において、LCDが冠動脈イベントの発生率を減少させるのに有効であることが証明されるかどうかを決定するために、臨床試験が実施されるべき根拠を提供する。

We have evaluated dietary recommendations for people diagnosed with familial hypercholesterolaemia (FH), a genetic condition in which increased low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) is associated with an increased risk for coronary heart disease (CHD). Recommendations for FH individuals have emphasised a low saturated fat, low cholesterol diet to reduce their LDL-C levels. The basis of this recommendation is the 'diet-heart hypothesis', which postulates that consumption of food rich in saturated fat increases serum cholesterol levels, which increases risk of CHD. We have challenged the rationale for FH dietary recommendations based on the absence of support for the diet-heart hypothesis, and the lack of evidence that a low saturated fat, low cholesterol diet reduces coronary events in FH individuals. As an alternative approach, we have summarised research which has shown that the subset of FH individuals that develop CHD exhibit risk factors associated with an insulin-resistant phenotype (elevated triglycerides, blood glucose, HbA1c), obesity, hyperinsulinaemia, high-sensitivity C reactive protein, hypertension) or increased susceptibility to develop coagulopathy. The insulin-resistant phenotype, also referred to as the metabolic syndrome, manifests as carbohydrate intolerance, which is most effectively managed by a low carbohydrate diet (LCD). Therefore, we propose that FH individuals with signs of insulin resistance should be made aware of the benefits of an LCD. Our assessment of the literature provides the rationale for clinical trials to be conducted to determine if an LCD would prove to be effective in reducing the incidence of coronary events in FH individuals which exhibit an insulin-resistant phenotype or hypercoagulation risk.

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