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ハイブリッド肺がんスクリーニングモデルが患者の転帰と医療従事者の行動に与える影響
Impact of a Hybrid Lung Cancer Screening Model on Patient Outcomes and Provider Behavior.
PMID: 32631782 DOI: 10.1016/j.cllc.2020.05.018.
抄録
背景:
肺がん検診（LCS）の実施は、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（Centers for Medicare and Medicaid Services）の償還要件である共有意思決定およびたばこ禁煙カウンセリングによって複雑になっている。LCSプログラムはこれらの要件を満たすためにさまざまな構造を利用することができるが、プログラム構造が提供者の行動やスクリーニングのアウトカムに与える影響については十分に説明されていない。
BACKGROUND: Lung cancer screening (LCS) implementation is complicated by the Centers for Medicare and Medicaid Services reimbursement requirements of shared decision-making and tobacco cessation counseling. LCS programs can utilize different structures to meet these requirements, but the impact of programmatic structure on provider behavior and screening outcomes is poorly described.
患者と方法:
ハイブリッド構造の学術的なLCSプログラムに参加した患者624人のレトロスペクティブなカルテレビューにおいて、プライマリケア提供者（PCP）と専門家によるスクリーニングを受けた患者の特徴と転帰を比較した。また、電子カルテで作成した報告書を用いて、LCS専門クリニックとベストプラクティスアドバイザリー（BPA）の利用可能性がPCPの発注パターンに与える影響を評価した。
PATIENTS AND METHODS: In a retrospective chart review of 624 patients in a hybrid structure, academic LCS program, we compared characteristics and outcomes of primary care provider (PCP)- and specialist-screened patients. We also assessed the impact of the availability of an LCS specialty clinic and best practice advisory (BPA) on PCP ordering patterns using electronic medical record generated reports.
結果:
2014年7月1日から2018年6月30日までの研究期間中、患者の48％が専門医によるスクリーニングを受けており、52％がPCPによるスクリーニングを受けていた；これらの集団間では、患者の特徴やスクリーニングのアウトカムに臨床的に関連する差は見られなかった。PCPは、専門医主導またはPCP主導のスクリーニングの選択を提供された際に、明確な実践パターンを示している。LCSのBPAへの曝露の増加は、PCPによるスクリーニングオーダーの増加と関連している。LCSプログラムへの看護師ナビゲーターの追加は、共有された意思決定とたばこ禁煙カウンセリングの文書化を95％以上に増加させ、不適格患者のスクリーニングを事実上排除した。
RESULTS: During the study period of July 1, 2014 through June 30, 2018, 48% of patients were specialist-screened and 52% were PCP-screened; there were no clinically relevant differences in patient characteristics or screening outcomes between these populations. PCPs demonstrate distinct practice patterns when offered the choice of specialist-driven or PCP-driven screening. Increased exposure to a LCS BPA is associated with increased PCP screening orders. The addition of a nurse navigator into the LCS program increased documentation of shared decision-making and tobacco cessation counseling to > 95% and virtually eliminated screening of ineligible patients.
結論:
BPAおよびナースナビゲーターを含む体系的な介入は、不適格患者のスクリーニングの減少、スクリーニングを受けた集団の肺がんリスクの増加、およびLCSガイドラインの遵守率の向上によって証明されるように、スクリーニングの増加およびプログラムの質の向上と関連している。個々のPCPは、プログラム設計において考慮すべきLCSに関する明確な嗜好を示している。
CONCLUSIONS: Systematic interventions including a BPA and nurse navigator are associated with increased screening and improved program quality, as evidenced by reduced screening of ineligible patients, increased lung cancer risk of the screened population, and improved compliance with LCS guidelines. Individual PCPs demonstrate clear preferences regarding LCS that should be considered in program design.
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