1セッション両側膝全置換術。晩期合併症と生存率。

One-session bilateral total knee replacement: Late complications and survivorship.

• Yoann Levy
• Michel Azar
• Antoine Raffaelli
• Laurie Tran
• Michel Carles
• Pascal Boileau
• Christophe Trojani

抄録

序論:

1セッション両側性全膝関節形成術（1セッションBTKA）の初期の罹患率と死亡率については、医学文献でも報告されている。しかし、この術式の長期的な臨床的影響についての情報は少ない。本研究の目的は、1セッションBTKAの後期合併症（90日以上）、臨床的転帰（KOOSと新KSS）、生存率を報告することであった。我々は、1セッションBTKAは晩期合併症の発生が少なく、インプラントの生存率がNICE（National Institute for Health and Clinical Excellence）の基準を満たすと仮定した。

INTRODUCTION: The early morbidity and mortality of one-session bilateral total knee arthroplasty (1-session BTKA) has been reported in the medical literature. However, there is less information about the long-term clinical impact of this strategy. The aim of this study was to report on the late complications (>90 days), clinical outcomes (KOOS and new KSS) along with the survivorship of 1-session BTKA. We hypothesised that 1-session BTKA will cause few late complications and that the implant survival will meet the criteria of the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).

方法:

この単施設レトロスペクティブ研究は、8年間（2009年～2016年）に1セッションBTKRを受けたASA-1およびASA-2患者のコホートを分析したものです。コホートは116人の患者（女性66％、男性34％）で、平均年齢は69歳（32～85歳）、患者の22％がASA-1、78％がASA-2であった。手術後90日以上経過したインプラント関連、感染症関連、機械的合併症、臨床的転帰（KOOSとNew KSS）、放射線学的転帰、生存率を術後3ヶ月、6ヶ月、1年後のフォローアップ、長期フォローアップ、または並行イベントの間に決定した。

METHODS: This single-centre retrospective study analysed a cohort of ASA-1 and ASA-2 patients who underwent 1-session BTKR over an 8-year period (2009 to 2016). The cohort consisted of 116 patients (66% women, 34% men) with mean age at inclusion of 69 years (32-85 years); 22% of patients were ASA-1 and 78% were ASA-2. The implant-related, infection-related or mechanical complications that occurred more than 90 days after the operation, the clinical outcomes (KOOS and New KSS) and radiological outcomes, along with the survivorship were determined during the scheduled follow-up visits at 3 months, 6 months and 1 year postoperative and during the long-term follow-up or during an intercurrent event.

結果:

追跡調査で失われた患者はいなかった。合併症は15例（6.5％）であった：感染症4例、膝蓋骨の問題4例（クランク症候群3例、膝蓋大腿部痛1例）、硬直4例、原因不明の疼痛2例、大腿骨周囲骨折1例。再入院は8例（7％）、再手術は7例（3％）、インプラント修正は2例（1％）であった。機能的転帰（KOOSとNew KSS）は有意に改善し、87％の患者がこの処置に満足または非常に満足していた。平均追跡期間5年の時点で、Kaplan-Meier法を用いて推定した生存率は98.4％（95％CI：0.933～0.996）であった。

RESULTS: No patients were lost to follow-up. Fifteen complications occurred (6.5%): four infections, four patellar problems (three cases of clunk syndrome and one of patellofemoral pain), four cases of stiffness, two of unexplained pain and one femoral periprosthetic fracture. Eight patients were readmitted to the hospital (7%); seven were reoperated (3%) and two implants were revised (1%). The functional outcomes (KOOS and New KSS) were significantly improved and 87% of patients were satisfied or very satisfied with this procedure. At a mean follow-up of 5 years, the survivorship estimated using the Kaplan-Meier method was 98.4% (95% CI: 0.933-0.996).

結論:

1セッションBTKAを行うことは、晩期合併症の発生率が低く、中期的に優れた機能的転帰をもたらし、NICEの基準を満たす生存率を得ることができるため、信頼性の高い戦略である。

CONCLUSION: Performing 1-session BTKA is a reliable strategy as it produces a low rate of late complications, excellent medium-term functional outcomes and survivorship that meets NICE criteria, thus confirming our hypothesis.

証拠のレベル:

IV、レトロスペクティブな症例シリーズ。

LEVEL OF EVIDENCE: IV, retrospective case series.

Copyright © 2020. Published by Elsevier Masson SAS.