腎細胞癌に対する腎切除術後の腎機能と生存率に及ぼす温熱虚血時間の短さの影響：多施設共同傾向スコアマッチ試験

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Eur J Surg Oncol.2020 Jun;S0748-7983(20)30540-0. doi: 10.1016/j.ejso.2020.06.016.Epub 2020-06-17.

腎細胞癌に対する腎切除術後の腎機能と生存率に及ぼす温熱虚血時間の短さの影響：多施設共同傾向スコアマッチ試験

Impact of short warm ischemic time on longitudinal kidney function and survival rate after partial nephrectomy for renal cell carcinoma in patients with pre-existing chronic kidney disease stage III: A multi-institutional propensity score-matched study.

Jae-Seung Chung
Sung Kyu Hong
Sang Chul Lee
Chang Wook Jeong
Cheol Kwak
Hyeon Hoe Kim
Sung Hoo Hong
Yong June Kim
Seok Ho Kang
Jinsoo Chung
Tae Gyun Kwon
Eu Chang Hwang
Seok-Soo Byun

PMID: 32631709 DOI: 10.1016/j.ejso.2020.06.016.

抄録

目的:

慢性腎臓病（CKD）の既往歴のある患者に対して、温熱虚血時間（WIT）を短くすることで腎部分切除術（PN）後の長期的な腎機能が改善されるかどうかは不明である。我々はIII期CKD患者における温熱虚血時間の長さに応じてPN後の腎機能を評価した。

PURPOSE: It remains unclear whether a short warm ischemic time (WIT) improves long-term renal function after partial nephrectomy (PN) for patients with pre-existing chronic kidney disease (CKD). We evaluated renal function after PN according to WIT duration in patients with stage III CKD.

材料および方法:

2004年から2017年の間にPNを受けたIII期CKD患者277人を同定した。プロペンシティスコアマッチングを用いて、2つのマッチした患者群を作成した。A群（WITが25分未満）とB群（WITが25分以上）であった。注目すべきアウトカムは、縦断的腎機能変化、新規発症ステージIV CKD（eGFR＜30mL/min/1.73m）、全生存率であった。

MATERIALS AND METHODS: We identified 277 patients with stage III CKD who underwent PN during 2004-2017. Propensity score matching was used to created two matched groups of patients: Group A (WIT of <25 min) and Group B (WIT of ≥25 min). The outcomes of interest were longitudinal kidney function change, new-onset stage IV CKD (eGFR <30 mL/min/1.73 m) and overall survival.

結果:

2つの対照群にはそれぞれ85人の患者が含まれていた。追跡期間中央値はA群49ヵ月、B群42ヵ月であった。治療前のeGFR中央値はA群52.4mL/min/1.73m、B群52.6mL/min/1.73mであり、追跡期間を通じて両群間の腎機能に差はなかった（P>0.05）。新規発症IV期CKDの5年生存率は、A群とB群で有意差はなく（8.2％対7.1％）、A群ではIV期CKD発症リスクに有意差はなかった（対B群、ハザード比：0.527、95％信頼区間：0.183～1.521、P=0.236）。5年全生存率は、A群で90.3％、B群で96.2％であった（P=0.549）。

RESULTS: The two matched groups contained 85 patients each. The median follow-up durations were 49 months in Group A and 42 months in Group B. The median pre-treatment eGFRs were 52.4 mL/min/1.73 m in Group A and 52.6 mL/min/1.73 m in Group B. There were no differences in kidney function between the two groups throughout the follow-up period (P > 0.05). The 5-year rates of new-onset stage IV CKD were not significantly different between Group A and Group B (8.2% vs. 7.1%), with no significant difference in the risk of developing stage IV CKD in Group A (vs. group B, hazard ratio: 0.527, 95% confidence interval: 0.183-1.521; P = 0.236). The 5-year overall survival rates were 90.3% for Group A and 96.2% for Group B (P = 0.549).

結論:

慢性腎臓病ステージIIIの患者では、短いWITは術後の腎機能や生存率の改善とは関連していなかった。

CONCLUSIONS: A short WIT was not associated with better postoperative kidney function or survival after PN in patients with stage III CKD.